健診の「軽い脂肪肝ですね」を、10年放置していませんか
〜血液検査だけで肝臓の“硬さ”を推し量るFIB-4 indexと、MASLD診療ガイドライン2026を理事長 五藤良将が解説〜

医療法人社団 正友会 理事長・五藤 良将（日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医）より、脂肪肝が「全身の病気」として再定義された2026年の変化と、いつもの採血から危険な脂肪肝を拾い上げる方法をお伝えします。

― 理事長より、はじめに ―

こんにちは。医療法人社団 正友会 理事長の五藤 良将です。「毎年の健診で、もう10年くらい“軽い脂肪肝”と書かれています。お酒もほとんど飲まないし、先生からも特に何も言われないので、そのままにしてきました」──糖尿病専門外来でも、健診結果を持ってお越しになる方から、本当によく伺うお話です。

結論からお伝えします。脂肪肝と言われた方の大多数は、たしかに慌てる必要がありません。ただしその中に、肝臓が静かに硬くなり始めている方が一定数まぎれており、その方を見つける手がかりは「いつもの血液検査」の中にすでにあります。AST・ALT・血小板数と年齢から計算するFIB-4 indexという指標です。そして2026年、日本の脂肪肝診療は二つの意味で大きく動きました。4月にMASLD診療ガイドラインが改訂第3版へ、6月には国内初のMASH治療薬が承認されています。

本記事では、脂肪肝の名前がなぜ変わったのか、ALTが正常でも安心できないのはなぜか、FIB-4 indexをどう使うのか、「お酒は少しだけ」という方がいま最も見落とされやすい理由、そして糖尿病・認知症・抗加齢という当院の3軸から見た肝臓の位置づけまで、順を追って整理します。旧・浜クリニックとして地域に親しまれてきた当院が、健診結果を「読み直す」お手伝いをいたします。

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医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医
この記事は五藤 良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

📖 目次

1. 「ただの脂肪肝」の中に、少数の“急ぐ人”がまぎれています
2. NAFLD・NASHという名前は、MASLD・MASHに変わりました
3. 診断のカギは「代謝の要因が1つ以上あるか」（CMRF）
4. ALTが正常でも安心できない理由 ―― 寿命を決めるのは「線維化」
5. FIB-4 indexは、いつもの採血3項目と年齢で計算できます
6. 「お酒は少しだけ」の方へ ―― MetALDという新しい箱
7. 脂肪肝は肝臓だけの病気ではない ―― 全身疾患としての再定義
8. 2026年6月、国内初のMASH治療薬が承認されました
9. それでも土台は「体重7%減」 ―― 具体的な減らし方
10. 当院での進め方 ―― 水曜の糖尿病専門外来と、10月からの消化器・肝臓内科
11. 🏥 センター南で診るという選択（当院が選ばれる理由）
12. 関連ブログ・関連クリニック
13. よくあるご質問（FAQ）
14. 🔁 3軸クロスポイント（脂肪肝×認知症×抗加齢）

📊 見落としが起こる構造

脂肪肝から進行する肝炎（MASH）は、脂肪肝の方のおおよそ1〜2割と考えられています。つまり多数が「経過観察で問題ない」方であるために、少数の“急ぐ人”が多数の中に埋もれてしまうのです。しかも肝臓は、かなり傷んでも症状を出しません。だるさも痛みも出ないまま、健診の一行だけがその存在を知らせています。

💡 なぜ名前を変えたのか

理由は2つあります。1つは「非アルコール性（non-alcoholic）」という“ないこと”を頼りにした定義をやめ、“あること”＝代謝の異常で定義し直したためです。もう1つは「fatty（脂肪）」という語が患者さんを傷つけうる表現だという配慮です。名前の変更は単なる言い換えではなく、脂肪肝を「お酒を飲まない人のおまけの所見」から「代謝の病気そのもの」へ位置づけ直したという意味を持っています。

⚠ 「痩せているのに脂肪肝」も珍しくありません

基準のBMIが23以上という点にご注目ください。これは「肥満」ではなく「やや太め」の水準です。日本人は欧米の方より少ない体脂肪でもインスリンが効きにくくなりやすく、BMIが25未満でも脂肪肝と診断される方が相当数いらっしゃいます。「太っていないから自分は関係ない」という思い込みが、見落としの入口になります。

📊 予後を決めるのは炎症ではなく「線維化ステージ」

脂肪肝の方の長期予後を追った国内外の研究が一致して示しているのは、肝臓の線維化がどの段階まで進んでいるかが、肝臓の病気による死亡だけでなく、全体の死亡率とも最もよく結びつくという事実です。逆に、炎症の強さ（＝ALTの高さ）だけでは将来を予測しきれません。ですから現在の脂肪肝診療は、「ALTを下げる」ことより「線維化を進ませない」ことを目標に据えています。

💡 線維化の段階（イメージ）

F0〜F1：脂肪はあるが線維化はほぼない ／ F2：線維化が広がり始める（ここから要注意）／ F3：橋を架けるように線維がつながる ／ F4：肝硬変。
かつてはこの段階を知るには肝生検（針で肝臓の組織を採る検査）が必須とされていました。ガイドライン改訂第3版では、肝生検は診断に「必須」ではなくなり、血液検査や超音波の硬さ測定（エラストグラフィ）などの非侵襲的な検査で段階を推し量る流れが明確になりました。

🩸 FIB-4 indexに使うもの

① 年齢　② AST（GOT）　③ ALT（GPT）　④ 血小板数（PLT）
年齢とASTが高く、血小板数が低いほど数値が上がります。血小板は、肝臓が硬くなると減っていくため、線維化の「静かな目印」になります。

※計算式そのものを覚える必要はありません。数式は診察の場で当院が計算いたします。健診結果の紙をお持ちいただければ、その日のうちにお伝えできます。

⚠ 65歳以上の方は「1.3」で驚かないでください

FIB-4 indexの計算には年齢が入っているため、加齢そのもので数値が上がります。そのため65歳以上では1.3を超える方が非常に多く、これだけで慌てる必要はありません。高齢の方では2.0前後を目安に読み替える考え方が使われており、単独の数字ではなく、血小板数の推移・ALTの持続的な上昇・糖尿病の有無・超音波所見と組み合わせて判断することが、2026年のガイドラインでも強調されています。「FIB-4が1.3を超えた／超えない」の一点だけで決めない、というのが実地の要点です。

⚠ 「純アルコール30g」は、思っているより少ない量です

ビール中瓶（500mL・5%）で約20g、日本酒1合（180mL・15%）で約22g、焼酎（25%）のグラス1杯100mLで約20g、ワイン2杯（200mL・12%）で約19gです。つまり「晩酌にビール1本と日本酒を少し」という毎日は、すでに30gを超えています。「大酒飲みではない」というご自己認識と、医学的な区分はしばしばずれます。

💡 診察で、飲酒量は正直にお話しください

飲酒量を控えめに申告される方は少なくありませんが、この区分によって、目指すべき目標も、専門医へ紹介するかどうかの判断も変わります。責める材料ではなく、ふるい分けの材料です。「週に何日、何を、どれくらい」を思い出せる範囲でお聞かせいただければ十分です。

📊 ESSENCE試験（72週時点の解析・約800名）

・MASHが悪化せずに肝線維化が改善した方：セマグルチド 36.8% ／ プラセボ 22.4%
・線維化が悪化せずにMASHが消失した方：セマグルチド 62.9% ／ プラセボ 34.3%

いずれも統計学的に有意な差が示されました。日本人を含むサブグループでも有効性が確認されています。安全性は肥満症・糖尿病での使用実績と大きく変わらないと報告されています。

💡 薬ができたことで、むしろ「評価」の価値が上がりました

治療の選択肢がなかった時代は、線維化の段階を詳しく調べても打つ手が限られていました。しかし使える薬ができた以上、「自分がF2〜F3なのかどうか」を知ること自体に、はじめて実利が生まれたのです。これが、いま脂肪肝をきちんとふるい分ける最大の動機になります。10年放置してきた健診の一行を、今年こそ読み直していただきたい理由です。
なお、痩身・ダイエット目的での自費のGLP-1使用とは、目的・対象・管理の考え方がまったく異なります。適応の判断は必ず医師とご相談ください。

⚠ 急激な減量・自己流のサプリはおすすめしません

極端な食事制限による急激な減量は、かえって肝臓の炎症を悪化させることがあります。また「肝臓に良い」とうたうサプリメントの中には、それ自体が薬物性の肝障害を起こすものがあり、実際に受診につながる例を私たちも経験しています。脂肪肝と言われている方は特に、サプリメントの追加前に一度ご相談ください。

🔁 当院での5ステップ

1. 健診結果を持参いただき、その場でFIB-4 indexを計算します（過去の結果もあれば推移が見えます）
2. 代謝の要因（CMRF）を洗い出します。血糖・HbA1c・血圧・脂質・腹囲を確認し、MASLD／MetALDのどちらかを整理します
3. お酒の量を一緒に数値化します。純アルコール換算で「1日何g」まで落とし込みます
4. 腹部超音波などで肝臓の状態を確認し、他の肝疾患（ウイルス性肝炎・自己免疫性など）を採血で除外します
5. 低リスクなら生活習慣の改善と年1回の再計算。中間〜高リスクなら肝臓専門医へ。糖尿病があれば水曜の専門外来で薬の選択まで含めて組み立てます

🏥 2026年10月から、火曜午前に消化器内科・肝臓内科を開設します

脂肪肝の評価は、代謝を診る目と、肝臓・消化器を診る目の両方があると精度が上がります。当院では2026年10月より、火曜午前に消化器内科・肝臓内科（玉井博修医師）を開設いたします。内視鏡を含む消化器領域の診療に加え、肝臓の評価についても院内で相談できる体制になります。
水曜午前の糖尿病専門外来（五藤）と、火曜午前の消化器・肝臓内科（玉井）。脂肪肝という「代謝と肝臓のあいだにある病気」を、同じ建物の中で受け渡せるようになります。さらにグループとしては、脂肪肝・MASLDの専門的な評価について五良会クリニック白金高輪と連携し、AGEs（体内の糖化度）の測定は竹内内科小児科医院で行える体制を整えています。

🩸 軸1: 糖尿病・生活習慣病との関連

🧠 軸2: 認知症・神経系との関連

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

健診結果の紙を、1枚お持ちください。
その日のうちに、FIB-4 indexをお伝えします。

DEN-EN-CHOFU 竹内内科小児科医院

🩸 糖尿病と脂肪肝（MASLD）の深い関係｜代謝内科の視点から見た肝臓ケア

糖尿病と脂肪肝がインスリン抵抗性という同じ根を持つことを、代謝内科の視点から解説した記事です。肝臓専門医との連携体制、FIB-4 indexによる早期発見、5〜10%の減量の意味にも触れています。

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DEN-EN-CHOFU 竹内内科小児科医院

📉 糖尿病の方のLDLコレステロール目標は「120未満」

合併症や喫煙があれば100未満。糖尿病と脂質異常症の関係とスタチン治療の考え方です。脂肪肝の方は中性脂肪・LDLの管理も同時に必要になるため、あわせてお読みください。

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SHIROKANETAKANAWA 五良会クリニック白金高輪

💉 【GLP-1×脂肪肝】MASLD/MASHを治す肥満治療薬の最新エビデンス

GLP-1受容体作動薬やトリプルGアゴニストが肝臓の脂肪をどう減らすのか、その仕組みと最新の臨床データを解説しています。本記事のセマグルチドの話をさらに詳しく知りたい方向けです。

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Q. お酒をまったく飲まないのに脂肪肝と言われました。なぜですか。

A. それがまさにMASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）です。脂肪肝の原因はお酒だけではなく、インスリン抵抗性――つまり血糖・血圧・脂質・体重といった代謝の負担が主役になります。BMI 23以上、HbA1c 5.7%以上、血圧130/85 mmHg以上、中性脂肪150mg/dL以上のいずれかがあれば条件を満たします。お酒を飲まないことは、脂肪肝がないことの証明にはなりません。

Q. FIB-4 indexは、自分で計算してもよいですか。

A. 計算していただくのは構いませんが、数値だけで自己判断はなさらないでください。とくに65歳以上の方は加齢だけで1.3を超えることが多く、不必要にご不安になってしまいます。逆に、FIB-4が低くても血小板数が減ってきている、ALTが持続的に高いといった場合には評価が必要です。数値は解釈と組み合わせて初めて意味を持ちますので、健診結果をお持ちいただければ一緒に読み解きます。

Q. 肝生検（針を刺す検査）は必ず必要になりますか。

A. いいえ。MASLD診療ガイドライン2026（改訂第3版）では、肝生検は診断に必須ではなくなりました。FIB-4 indexなどの血液指標や、超音波による肝硬度測定（エラストグラフィ）といった、体を傷つけない検査を組み合わせて評価する流れが標準です。ただし、検査結果が互いに食い違う場合や、治療方針を決めるうえで線維化の段階を確定させたい場合には、専門施設で検討することがあります。

Q. 新しく承認されたMASHの薬を使いたいのですが、希望すれば処方してもらえますか。

A. ご希望だけでは決まりません。保険で使える条件は「肝硬変ではないMASHで、線維化ステージがF2またはF3」かつ「食事療法・運動療法を行っても効果が不十分」な場合に限られています。つまりまず線維化の段階を評価することが出発点です。当院では評価を進め、適応が考えられる方については肝臓専門医と連携して判断いたします。なお、痩身目的の自費のGLP-1使用とは別の話です。

Q. お酒は完全にやめるべきでしょうか。

A. すでに線維化が進んでいる方には、原則として禁酒をおすすめします。線維化がない段階の方についても、MetALDの区分（男性1日30g、女性20gを超える量）に入らないところまで減らすことが現実的な目標になります。代謝の負担とアルコールの負担が重なると、肝臓の合併症だけでなく心血管の病気も増えるためです。まずは週に2日以上の休肝日と、1日量の見直しから始めましょう。

Q. 受診するときに、何を持っていけばよいですか。

A. 健診結果をお持ちください。できれば過去数年分あると理想的です。FIB-4 indexは1回の値より推移が語ります。あわせて、お薬手帳、服用中のサプリメントの名前、そしてお酒の量（週に何日・何を・どれくらい）を思い出せる範囲でお聞かせください。ご予約はmelmoから24時間受付、お電話は045-942-7783です。

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数

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