脳神経内科について
〜もの忘れ・頭痛・しびれ・パーキンソン病・てんかんを「3軸」で診る〜

脳神経内科は「脳・脊髄・末梢神経・筋肉」の病気を、手術ではなく内科的に診る診療科です。もの忘れ・頭痛・しびれ・めまい・ふるえ・脱力・歩きにくさ――こうした症状の背景に、認知症・片頭痛・脳卒中後遺症・パーキンソン病・てんかん・末梢神経障害といった疾患が隠れていることがあります。横浜・センター南のかかりつけ目線で、最新エビデンスにもとづいた診療と「内科・糖尿病内科・心療内科」との連携をご案内します。

― はじめに：「脳神経内科って、どんなとき行く科ですか？」 ―

「最近もの忘れが増えた」「片頭痛がひどくて仕事にならない」「足のしびれが続いている」「家族にパーキンソン病ぎみと言われた」――センター南の外来でも、ご本人やご家族からこうしたご相談を毎日のように頂きます。旧名称・浜クリニックの時代から地域の皆さまに親しまれてきた当院では、内科・糖尿病内科・脳神経内科・認知症外来・頭痛外来・心療内科を併設し、神経の病気を「全身病」として横断的に診ています。

脳神経内科は「神経内科」と呼ばれてきた診療科です。日本神経学会が「脳の病気を扱う内科」と一般の方に分かりやすくお伝えするため、近年は「脳神経内科」という名称への変更を進めています。脳神経外科（手術が中心）、精神科・神経科（こころの病気）、心療内科（ストレス由来の身体症状）と紛らわしいのですが、脳・脊髄・神経・筋肉の病気を内科的に診るのが脳神経内科です。

本ページでは、脳神経内科で扱う代表的な病気を、もの忘れ・頭痛・めまい・しびれ・ふるえ・てんかん・脳卒中後管理まで整理し、レカネマブ／ドナネマブ（抗アミロイド抗体薬）、CGRP関連抗体薬・新規ゲパント系（アトゲパント／リメゲパント）、脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕など、最新の治療動向にもとづいて分かりやすくご説明します。

📖 目次

1. 脳神経内科とは？──「神経内科」との関係と扱う病気
2. こんな症状はご相談を──受診の目安チェックリスト
3. もの忘れと認知症──MCIから抗アミロイド抗体薬まで
4. 頭痛・片頭痛──CGRP抗体薬とゲパント系の新時代
5. めまい・ふらつき──脳から来るか、耳から来るか
6. しびれ・脱力・歩きにくさ──末梢神経障害と脳卒中の鑑別
7. パーキンソン病・パーキンソン症候群──ふるえと歩行
8. てんかん──高齢者てんかんと認知症との鑑別
9. 脳卒中の予防と慢性期管理──TIA・抗血栓薬・血圧
10. 検査──神経学的診察・MRI／CT・脳波・神経伝導検査
11. 当院・センター南の脳神経内科の強み──ワンストップ連携
12. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）
13. 関連ブログ・関連クリニック
14. よくあるご質問（FAQ）

💡 「脳神経外科」「精神科」「心療内科」との違い

🧠 脳神経内科：脳・脊髄・神経・筋肉の病気を薬と生活指導で治す内科系の科
🔪 脳神経外科：くも膜下出血・脳腫瘍・水頭症など手術が必要な脳の病気が中心
🧘 精神科・神経科：うつ病・統合失調症・不安症などこころの病気
🫀 心療内科：ストレスから来る身体の症状（過敏性腸症候群・自律神経失調症など）

どの科を受診すべきか迷う症状（もの忘れ／頭痛／めまい／しびれ／不眠）が、脳神経内科の入口となりやすい代表的なご相談です。当院・センター南は脳神経内科・心療内科・内科を併設しているため、「まずはここに来ていただければ、必要な科へ橋渡しできる」ワンストップ型の構造になっています。

⚠ こんなときは「救急」を呼んでください

FAST（顔の歪み Face／腕の麻痺 Arm／話しにくさ Speech／発症時刻 Time）に当てはまる症状、突然の激烈頭痛、けいれんが5分以上続く、意識が戻らない――これらは脳卒中・くも膜下出血・てんかん重積のサインです。クリニックの順番を待たず、迷わず119番にご連絡ください。t-PA静注療法は発症から4.5時間以内、血栓回収療法は最長24時間以内が目安です。時間が脳を救います。

📊 認知症「4大タイプ」と特徴

• アルツハイマー型認知症（約7割）：脳にアミロイドβ・タウが蓄積。近時記憶障害（数分前のことを忘れる）から始まる。
• レビー小体型認知症（約1割）：幻視（鮮明な人や動物の幻覚）、認知機能の変動、パーキンソン症状。抗精神病薬に過敏なため処方注意。
• 血管性認知症（約1割）：脳梗塞・脳出血の積み重ねが原因。階段状の悪化、まだら認知症（できることとできないことが極端）。
• 前頭側頭型認知症：人格変化・脱抑制（万引き、暴言）が初期から目立つ。若年（50～60代）発症が多く、しばしば「うつ病」と誤診される。

💡 「早期に診断する」ことが何より重要

レカネマブ・ドナネマブはともに「MCI〜軽度」段階のアルツハイマー型認知症が適応です。中等度以降では適応外になります。「なんとなく忘れっぽい」「家族から気になると言われた」段階で受診することが、新薬の恩恵を受けられる条件となります。当院では認知機能検査（HDS-R／MMSE／MoCA-J）・血液検査・MRIで一次評価を行い、抗アミロイド抗体薬の適応がある方は連携している基幹病院（アミロイドPETを実施できる施設）へお繋ぎします。

📊 一次性頭痛の3タイプ

• 片頭痛：脈打つ痛み（拍動性）、片側、4〜72時間、吐き気・光音過敏。動くと悪化。前兆（閃輝暗点）がある型／ない型。
• 緊張型頭痛：締め付けられる痛み、両側、30分〜7日、肩こり・眼精疲労を伴う。動いても悪化しない。
• 群発頭痛：片側の眼の奥がえぐられる激痛、15〜180分、涙・鼻水・結膜充血を伴う。男性に多い。「自殺頭痛」とも。

⚠ 「市販の頭痛薬を月10日以上飲んでいる」は危険信号

鎮痛薬（ロキソプロフェン・イブプロフェン・トリプタン製剤）を月10〜15日以上使い続けると、薬そのものが頭痛を悪化させる「薬物乱用頭痛（MOH）」になります。「効かないから増やす→もっと痛くなる」の悪循環。脳神経内科では、原因薬剤の段階的減量と予防薬（CGRP抗体など）への切り替えで、この悪循環を断つ治療を行います。

💡 ベッドサイドで使える「HINTS テスト」

脳神経内科ではHINTSテスト（Head Impulse／Nystagmus／Test of Skew）という3つの簡単な眼球運動検査を組み合わせて、中枢性めまいの除外を行います。実は、これらのベッドサイド神経学的所見は、急性期の頭部MRI（特に発症早期）よりも感度が高いと報告されています。「めまいで脳のMRIで異常なし」と言われても、神経内科の専門的診察で初めて見つかる脳幹梗塞があり得ます。

💡 「しびれ」は神経内科 or 整形外科？

迷ったらまず脳神経内科で構いません。神経学的診察で、首・腰のヘルニアによるしびれと判断すれば整形外科にお繋ぎし、脳・末梢神経が原因と分かれば当院で治療を継続します。「行ったらたらい回しになった」が起きないよう、当院は整形外科・耳鼻科・眼科と密に連携しています。

📊 パーキンソン病の「非運動症状」も大切

パーキンソン病は「ふるえと動きにくさ」だけの病気ではありません。便秘、嗅覚低下、レム睡眠行動異常症（夢で大声・暴れる）、起立性低血圧、抑うつは運動症状の数年前から先行することが知られ、近年は「プレモータ期（運動症状前段階）」での早期介入研究が進んでいます。これらの非運動症状に気づくのは、しばしば家族や近しい方です。

⚠ 「薬剤性パーキンソン症候群」を見落とさない

抗精神病薬（ハロペリドール、リスペリドン等）、制吐薬（メトクロプラミド、スルピリド）、一部の抗うつ薬は、パーキンソン病とほぼ同じ症状を引き起こします。「パーキンソン病と診断されたが、原因は服薬だった」例が高齢者で散見されます。当院では初診時に必ずお薬手帳を確認し、原因薬剤の中止で改善するかを評価します。

📊 高齢者てんかんの特徴

• 原因の多くは脳卒中後（約3割）、認知症（約2割）、脳腫瘍、頭部外傷などの症候性てんかん。
• けいれんを伴わない発作（焦点意識減損発作）が多く、「ぼーっとする」「動作が止まる」「数分後に元に戻る」といった軽い症状が中心。
• 一過性てんかん性健忘（TEA）：「直前の数分〜数時間が思い出せない」発作を繰り返し、認知症と誤診される。
• 非けいれん性てんかん重積（NCSE）：意識障害が長引くタイプ。脳波がないと診断不能。

💡 「認知症と思ったら、てんかんだった」を見逃さない

高齢者で「もの忘れの程度に大きな波がある」「数分〜数時間の記憶がすっぽり抜ける」「同じ話を短時間で何度もする」場合、認知症ではなく一過性てんかん性健忘の可能性があります。抗てんかん薬を始めると劇的に改善するため、当院では認知症と診断する前に、必要に応じて脳波検査（連携基幹病院）で確認します。

📊 脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕の最新ポイント

• t-PA静注療法：軽症脳梗塞（NIHSS 5点以下）でも、生活への影響を慎重に評価したうえで投与を検討してよい、と記載。
• 機械的血栓回収療法：発症24時間以内・広範な梗塞コア例にも適応拡大（RESCUE-Japan LIMIT、SELECT2、ANGEL-ASPECT等の大規模RCTを反映）。
• 血栓回収療法後の血圧管理：再灌流後は収縮期180 mmHg以下へ速やかに降圧することが妥当。
• 抗アミロイド抗体薬（レカネマブ等）投与中のt-PA：脳のARIA所見を確認のうえ、慎重に判断する旨を新規記載。

⚠ TIA（一過性脳虚血発作）は「未完成の脳梗塞」

片麻痺・ろれつ困難・視野欠損が数分〜数時間で完全に治った場合、それはTIAかもしれません。TIA後90日以内に約10〜15%が脳梗塞を発症し、その半数は48時間以内です。「治ったから様子見」ではなく、その日のうちに脳神経内科または基幹病院へ。当院は地域の脳卒中センターと連携し、迅速に紹介できる体制を整えています。

🏥 当院ならではの強み

• 同日中に複数科を受診できる：脳神経内科で認知機能評価＋糖尿病内科でHbA1c評価＋心療内科でうつ・不眠の相談を一日で。
• 抗アミロイド抗体薬（レカネマブ・ドナネマブ）の窓口機能：当院で一次スクリーニング後、必要な方は連携基幹病院（アミロイドPET施設）へ紹介。
• 頭痛外来併設：CGRP関連抗体薬・ゲパント系の適応評価から導入まで、ガイドライン準拠で対応。
• 家族同伴の受診を歓迎：ご本人の自尊心を傷つけずに「ついでにもの忘れチェック」という入口をご家族と相談しながら設計します。
• 姉妹院との連携：田園調布・竹内内科小児科医院では訪問診療・AGEs測定、白金高輪・五良会クリニック白金高輪では胃カメラ・大腸カメラ・土日祝対応・2階アンチエイジング外来との連携が可能。

🩸 軸1: 糖尿病・代謝

🧠 軸2: 認知症・神経系

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

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大田区田園調布・多摩川駅／沼部駅。総合内科専門医による糖尿病・生活習慣病診療。AGEs測定で糖化ストレスを見える化。訪問診療にも対応。

SHIROKANETAKANAWA 五良会クリニック白金高輪

胃カメラ・大腸カメラ／土日祝診療／アンチエイジング外来

港区・白金高輪駅直結。胃カメラ・大腸カメラ（内視鏡検査）を実施可能。土日祝も診療。2階アンチエイジング外来では、抗加齢点滴・グルタチオン・NMN・プラセンタなど自由診療メニューも提供。