少し歩くと足がしびれ、前かがみで休むと また歩ける
〜腰部脊柱管狭窄症と「糖尿病の神経障害」「足の動脈の病気」の見分け方を理事長 五藤良将が解説〜

医療法人社団 正友会 理事長・五藤 良将（日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医）より、「歩ける距離が短くなってきた」というご相談の正体と、内科・脳神経内科で最初に見分けるべき3つの病気をお伝えします。

― 理事長より、はじめに ―

こんにちは。医療法人社団 正友会 理事長の五藤 良将です。「父が、駅まで歩く途中で何度もベンチに座るようになりました」「母は、買い物の手押し車を押しているときは平気なのに、手ぶらだと100メートルも歩けません」。秋になって外出が増えるこの時期、当院の脳神経内科にはこうしたご相談が続きます。ご本人は「年のせいだから」「足腰が弱っただけ」とおっしゃることがとても多いのですが、そのお話をうかがっていくと、医学的にはかなりはっきりした特徴を持つ症状であることが少なくありません。

結論からお伝えします。「歩くと足がしびれる・痛くなる」→「少し前かがみで休むと回復する」→「また歩ける」を繰り返すなら、それは間欠性跛行（かんけつせいはこう）と呼ばれる症状で、代表的な原因は腰部脊柱管狭窄症です。そして、同じように「歩くと足がつらい」症状を起こす病気には、糖尿病による神経障害と、足の動脈が細くなる末梢動脈疾患（PAD）があり、この3つを見分けることが最初の仕事になります。腰が痛くないから腰の病気ではない、とは言えないことも大切な点です。

本記事では、腰部脊柱管狭窄症の症状の特徴とセルフチェック、糖尿病の神経障害や足の血管の病気との見分け方、すぐに受診していただきたい危険なサイン、そして『腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021（改訂第2版）』（日本整形外科学会・日本脊椎脊髄病学会）にもとづく治療の全体像を、ご家族にも読みやすい形で整理しました。歩ける距離は、そのまま健康寿命に直結します。「年のせい」で終わらせないための地図としてお使いください。

THIS ARTICLE IS WRITTEN AND SUPERVISED BY

医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医
この記事は五藤 良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

📖 目次

1. 「歩くとしびれ、休むとまた歩ける」＝間欠性跛行という症状
2. なぜ脊柱管は狭くなるのか｜3つのタイプと出方の違い
3. 日本に約600万人弱｜「画像の狭窄」と「症状」は一致しない
4. ご自宅でできる4つのセルフチェック（前かがみ・自転車・手押し車）
5. 見分けたい①　糖尿病による神経障害との違い
6. 見分けたい②　足の動脈の病気（末梢動脈疾患・PAD）との違い
7. すぐに受診していただきたい危険なサイン（馬尾症候群）
8. 治療の全体像｜運動療法・薬・ブロック、そして手術のタイミング
9. 歩ける距離を延ばす、今日からの5つの工夫
10. 🏥 センター南で診るという選択（当院が選ばれる理由）
11. 関連ブログ・関連クリニック
12. よくあるご質問（FAQ）
13. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）

💡 なぜ「前かがみ」で楽になるのか

背骨の中には、神経の通り道である脊柱管というトンネルがあります。背筋を伸ばして立つ・反り返ると、このトンネルは狭くなり、前かがみになると広がります。狭くなったトンネルの中で神経が圧迫され、歩くことで神経への血流も足りなくなると、足に症状が出ます。前かがみになるとトンネルに余裕が生まれ、血流も戻るため、数分で症状が引く——これが「姿勢によって症状が変わる」という、この病気の指紋のような特徴です。

⚠ 「腰は痛くないので、腰の病気ではないと思っていました」

これは診察室でとてもよくうかがう言葉です。しかし『腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021（改訂第2版）』では、診断に必要な項目から「腰痛の有無」が外されました。腰痛がまったくなくても、この病気であることは十分にあり得るということです。主役は腰の痛みではなく、「歩くと足に出て、休むと引く」という足の症状です。腰が痛くないことを理由に受診を見送らないでください。

📊 数字で知っておきたいこと

• 高齢者の有病率：約10%／日本の有病者数：約600万人弱（Wakayama Spine Study にもとづく推計）
• 高齢者の腰椎MRIで重度の狭窄が見つかる人：約30%
• そのうち実際に症状が出ている人：20%未満

💡 受診前に、これだけメモしてきてください

①症状が出るまでの距離か時間（例：家から郵便局まで／約3分）、②どこがつらいか（お尻・太もも裏・ふくらはぎ・足の裏、片側か両側か）、③何をすると楽になるか（座る・前かがみ・立ち止まるだけ）、④排尿の変化があるか。この4点が書いてあるだけで、初診での診断の精度が大きく上がります。スマートフォンのメモでも十分です。

📊 いちばん多いのは「どちらか」ではなく「両方」です

高齢で糖尿病をお持ちの方では、加齢による脊柱管の狭まりと、高血糖による神経障害が同時に存在していることが珍しくありません。当院ではこれをダブルジオパディ（二重の危険）としてとらえ、どちらか一方に決めつけない診療を心がけています。糖尿病の神経障害があると足の感覚が鈍り、傷や靴ずれに気づきにくくなります。足のしびれを「狭窄症だから仕方ない」と片づけてしまうと、足の傷の発見が遅れる——これが、内科でHbA1cと足の状態を一緒に確認する理由です。

⚠ PADを見分けることが、なぜそこまで大事なのか

PADは「足の病気」で終わりません。全身の動脈硬化の一部分であり、PADのある方は心筋梗塞や脳梗塞を併せ持っている頻度が高いことが知られています。つまりPADが見つかることは、心臓と脳の危険を先に知らせる警報でもあるのです。喫煙・糖尿病・高血圧・脂質異常症のある方で「歩くとふくらはぎが痛い」なら、腰の検査だけで終わらせず、必ず血管の評価まで進めてください。禁煙は、この病気に対して最も効果の大きい治療のひとつです。🚭

🚨 すぐに医療機関へ（当日〜翌日）

• 尿が出にくい／出しきれない／漏れる、便が漏れる・我慢できない
• お尻から会陰部・肛門のまわりがしびれる（自転車のサドルが当たる範囲の感覚が鈍い）
• 両脚が急に力が入らなくなった、つまずく・階段が上がれない
• 足首やつま先が上がらず、スリッパが脱げる・ペタペタ歩きになる
• 休んでも引かない強い痛み、横になっていても増していく痛み
• 発熱をともなう背中・腰の痛み／原因のない体重減少やがんの治療歴がある方の新しい腰背部痛

💡 「手術か、様子見か」の前に、必ず確かめること

手術の相談に入る前に、症状の一部が別の原因で説明できないかを確認しておくと、結果が変わることがあります。ビタミンB12の不足、甲状腺機能の低下、糖尿病、末梢動脈疾患、そして脳の側の病気——これらはいずれも採血や診察で確認でき、当てはまれば内科の治療でしびれや歩きにくさが軽くなる可能性があります。腰の手術をしても症状が残った、という残念な経過を避けるために、内科・脳神経内科での全身の棚卸しをおすすめしています。

🩸 軸1: 糖尿病・生活習慣病との関連

🧠 軸2: 認知症・神経系との関連

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

歩ける距離が短くなってきたら、「年のせい」と決める前に一度ご相談ください。

AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数

休診日：火曜午後・日曜・祝日／土曜は9:00〜14:00（休憩なし）

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