医療法人社団 正友会 理事長・五藤 良将（日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医）より、糖尿病と歯周病の「双方向の悪循環」と、その断ち切り方をわかりやすくお伝えします。

― 理事長より、はじめに ―

こんにちは。医療法人社団 正友会 理事長の五藤 良将です。水曜日の糖尿病専門外来で、こんなご相談をよくいただきます。「食事も運動もがんばっているのに、HbA1cがどうしても下がりません」。そこで何気なくお聞きします。「歯みがきのとき、血が出ませんか？」――すると、多くの方がハッとした表情で「出ます……でも、それは歯医者の話ですよね？」とおっしゃいます。

結論からお伝えします。歯周病は「糖尿病の第6の合併症」と位置づけられており、糖尿病と歯周病はお互いを悪化させ合う"双方向の関係"にあります。そして歯周病をきちんと治療すると、HbA1cは平均でおよそ0.4%下がることがわかっています。これは、飲み薬を1剤追加したときに匹敵しうる大きさです。

本記事では、旧・浜クリニックとして地域に親しまれてきた当院の糖尿病内科の視点から、なぜ歯ぐきの炎症が血糖値を押し上げるのか、そのメカニズムと数字、ご自宅でできるセルフチェック、そして「医科歯科連携」の実際までを、ご家族にも読んでいただける形で整理してお伝えします。

📖 目次

1. 歯周病は「糖尿病の第6の合併症」です
2. なぜ歯ぐきの炎症で血糖値が上がるのか
3. 逆方向：糖尿病が歯周病を悪化させる4つの理由
4. 数字で見る「双方向の関係」──歯周治療でHbA1cは下がる
5. 歯周病セルフチェック10項目
6. 歯周病は「痛くないまま」進みます──歯科で行う検査
7. 医科歯科連携の実際──糖尿病連携手帳の使い方
8. 今日からできる7つのセルフケア
9. 歯を失うことの本当の怖さ──咀嚼・低栄養・フレイル
10. 関連ブログ・関連クリニック
11. よくあるご質問（FAQ）
12. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）

📊 まず知っていただきたい数字

• 糖尿病のある方の歯周病リスクは、ない方のおよそ2〜3倍
• 日本では35歳以上のおよそ半数に、深さ4mm以上の歯周ポケットが認められます（令和4年 歯科疾患実態調査）
• 歯周病治療を行うと、3〜4か月後のHbA1cが平均約0.4%低下（Cochrane Review 2022）
• 重度の歯周病があると、糖尿病そのものの発症リスクも上昇すると報告されています

💡 「第6の合併症」という言葉の意味

網膜症や腎症は「糖尿病が原因で起こる」一方通行の合併症です。ところが歯周病だけは糖尿病→歯周病と歯周病→糖尿病の両方向に作用します。私はこれを外来で「ダブルジオパディ（二重の危険）」とご説明しています。裏を返せば、どちらか一方を治療すれば、もう一方も同時に良くなる——数少ない「一石二鳥」の合併症でもあるのです。

📊 これは何を意味するのか？

歯周病は「口の中の局所の病気」ではなく、全身をじわじわ燃やし続ける小さな火事です。メタボリックシンドロームの内臓脂肪が慢性炎症の火種になるのと、まったく同じ仕組みが口の中でも起きています。だからこそ、血糖・血圧・脂質と並べて「歯ぐき」も管理項目に入れる必要があるのです。

⚠ 「口が渇く」は高血糖のサインかもしれません
口腔乾燥は、糖尿病のごく初期からみられるサインのひとつです。「最近やたらと水が飲みたい」「朝、口の中がカラカラ」という自覚があれば、歯科の前にまず血糖の検査をおすすめします。

📊 HbA1c 0.4%という数字の重み

「たった0.4%」と思われるかもしれません。しかしこれは、経口血糖降下薬を1剤追加したときの効果に匹敵しうる大きさです。しかも歯周治療には低血糖も体重増加も起こりません。薬を増やす前に、まず歯ぐきを診る——私が水曜の糖尿病外来で大切にしている順番です。

🦷 お口のセルフチェック

• 歯みがきのとき、歯ブラシに血がつく
• 朝起きたとき、口の中がネバネバする
• 口臭を家族に指摘されたことがある
• 歯ぐきが赤く腫れぼったい／押すと膿が出る
• 歯が以前より長く見える（歯ぐきが下がった）
• 硬いものを噛むと歯がぐらつく感じがする
• 歯と歯のすき間が広がってきた／食べ物が詰まりやすい
• 冷たいものがしみるようになった
• 口の中が乾く／水をよく飲む
• 歯科を1年以上受診していない

💡 「歯みがきで血が出る」は正常ではありません

「強くみがきすぎたから」と片づけられがちですが、健康な歯ぐきは、多少強くみがいても出血しません。出血は「そこに炎症がある」という体からの明確なサインです。手の甲をブラシでこすっても血は出ませんよね——それと同じことです。

📊 内科の検査値と対応させてみると

• 歯周ポケット4mm以上 ＝ 糖尿病でいう「合併症が始まっている」段階
• BOP陽性 ＝ CRPが上がっているのと同じ「現在進行形の炎症」
• 歯槽骨の吸収 ＝ 腎症のeGFR低下と同じく、失った分は基本的に戻りません

⚠ 歯科処置の前に知っておいていただきたいこと
抜歯やインプラントなどの外科処置では、血糖コントロールが不良（目安としてHbA1c 8.0%以上）だと感染や治癒遅延のリスクが高まります。歯科から「内科で血糖を整えてから」と言われた場合は、遠慮なく当院にご相談ください。また、SGLT2阻害薬を服用中の方は処置前後の休薬を検討することがあります。自己判断で中止せず、必ず主治医にご確認ください。

🏥 当院（センター南）でできること

• 水曜日の糖尿病専門外来で、HbA1c・血糖の推移と歯ぐきの状態をあわせて評価します
• 歯科での処置に必要な血糖コントロール状況の情報提供を行います
• 口腔乾燥・口臭が気になる方には、糖尿病の有無をまず血液検査で確認します
• 慢性炎症の観点から、認知症外来・抗加齢の視点もあわせてご説明します
• 心療内科専門外来（火曜午前）と連携し、ストレスによる歯ぎしり・食いしばりのご相談も承ります

🪥 ぜひ取り入れていただきたい7つ

• ① 歯間清掃を「毎日1回」：歯ブラシだけでは歯垢の約6割しか落ちないとされます。デンタルフロスまたは歯間ブラシを足すと8〜9割まで届きます。夜だけで十分です。
• ② 夜のみがきに3分かける：就寝中は唾液が減り細菌が最も増えます。1日のうち夜が最重要です。
• ③ 力を入れず「小刻みに」：毛先を歯と歯ぐきの境目に45度で当て、軽い力で小刻みに動かします。ゴシゴシは逆効果です。
• ④ 禁煙：喫煙は歯周病の最大級の危険因子です。血管が収縮するため出血しにくく、発見が遅れるという落とし穴もあります。
• ⑤ よく噛んで、ゆっくり食べる：唾液が増えて口の自浄作用が高まり、食後の血糖上昇もゆるやかになります。一石二鳥です。
• ⑥ だらだら食べ・甘い飲み物を控える：口の中が酸性の時間が延びると、むし歯と歯周病の両方が進みます。
• ⑦ 3〜4か月ごとの歯科定期受診：歯石は自分では取れません。プロのクリーニングが最も確実です。

💡 まず1つだけ、と言われたら

私が外来で必ずおすすめするのは①のフロス（歯間清掃）です。歯周病が最初に始まるのは歯と歯の間で、そこは歯ブラシの毛先がどうしても届きません。夜、1日1回。これだけで2週間ほどで出血が減ってくる方が少なくありません。

📊 「オーラルフレイル」という考え方

日本歯科医師会が提唱するオーラルフレイルとは、「滑舌が落ちる」「わずかにむせる」「硬いものが食べにくい」といったごく小さな口の衰えのことです。これを放置すると、咀嚼機能の低下 → 低栄養 → 全身のフレイル → 要介護、という下り坂に入ります。「8020（80歳で20本）」は、単なる歯の本数の目標ではなく、健康寿命の指標なのです。

💡 センター南で大切にしている視点

日本人の健康寿命と平均寿命のギャップは、およそ男性8〜9年・女性11〜12年とされています。この「支援や介護を必要とする年月」を短くする鍵のひとつが、実はお口です。血糖・血圧・脂質と同じ重みで、歯ぐきと噛む力を守る——これがセンター南の3軸アプローチの実践形です。

🩸 軸1: 糖尿病・生活習慣病との関連

🧠 軸2: 認知症・神経系との関連

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

📚 当院ブログ・関連テーマ

💡 グループ3院の役割分担

センター南は糖尿病×認知症×抗加齢の3軸クロス診療、竹内内科小児科医院（田園調布）は生活習慣病と小児から高齢者までの家庭医療、五良会クリニック白金高輪はCGM・脂肪肝（MASLD）などの先進的な代謝診療と、日祝のオンライン診療を担当しています。日曜・祝日にご相談が必要な場合は、白金高輪のオンライン診療をご利用ください。

執筆｜医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将（日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医）

五良ファミリークリニック センター南／竹内内科小児科医院／五良会クリニック白金高輪

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