高血圧症の最新治療 〜JSH2025・家庭血圧の測り方・降圧目標値の考え方〜
― 理事長より、はじめに ―
こんにちは。医療法人社団 正友会 理事長の五藤 良将です。日本では高血圧の患者さまは推計4,300万人。実に成人の半数近くが該当する「国民病」ですが、適切に治療を受けて目標値まで下がっている方は、わずか3〜4割と言われています。
「血圧の薬は一度飲み始めるとやめられない」「自覚症状がないから大丈夫」——こうした誤解から治療を後回しにされ、脳卒中・心筋梗塞・腎不全といった重大な事態に至るケースを、長年の臨床で何度も目にしてまいりました。
2025年8月に日本高血圧学会から「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」が発表されました。本記事ではその要点と、当院での診療体制をご紹介します。
📖 目次
1. 高血圧の何が怖い？──静かに進む臓器障害
高血圧は「サイレントキラー（沈黙の殺し屋）」と呼ばれます。長年、自覚症状がないまま動脈硬化を進行させ、ある日突然、脳卒中・心筋梗塞などの形で襲ってくるからです。
🧠 脳卒中
脳出血・脳梗塞・くも膜下出血。介護を要する大きな後遺症リスク。
❤ 心血管疾患
心筋梗塞・心不全・心肥大。突然死の重要なリスク因子。
🫘 腎臓病
慢性腎臓病・腎不全・透析導入の原因に。
🧠 認知症
血管性認知症・アルツハイマー型のリスク上昇。
2. JSH2025の3大変更点
日本高血圧学会の最新ガイドライン「JSH2025」では、これまでの「JSH2019」から大きく方針が変更されました。
① 名称変更：「治療」から「管理・治療」へ
「高血圧治療ガイドライン」→「高血圧管理・治療ガイドライン」へ。発症前から「管理」する時代に。
② 降圧目標の統一化
これまで年齢・合併症ごとに細かく分かれていた目標値が、原則全年齢で診察室血圧130/80mmHg未満に統一。
③ 家庭血圧の地位向上
「診察室血圧」よりも「家庭血圧」のほうが治療判断において重視される時代に。
3. 診察室血圧と家庭血圧、どちらが大事？
答えは明確です。「家庭血圧」が優先されます。日常生活での血圧こそが、本当の意味での体への負荷を反映するからです。
| タイプ | 特徴 |
|---|---|
| 白衣高血圧 | 病院では高いが家では正常。緊張による一時的な上昇。 |
| 仮面高血圧 | 病院では正常だが家では高い。発見が遅れがちで危険。 |
| 持続性高血圧 | どちらも高い。早期治療が必要。 |
⚠ 仮面高血圧こそ要注意
病院では「正常」と言われていても、家での測定値が高い「仮面高血圧」は脳卒中リスクが特に高いことが知られています。家庭血圧計の購入は、命を守る投資と考えてください。
4. 家庭血圧の正しい測り方
正しく測ってこその家庭血圧です。以下のポイントを守りましょう。
📐 家庭血圧 測定のルール
🌅 朝の測定（起床後1時間以内）
- 排尿後
- 朝食前・降圧薬服用前
- 1〜2分の安静の後に測定
🌙 夜の測定（就寝前）
- 入浴・飲酒の直後は避ける
- 1〜2分の安静の後に測定
🪑 測定姿勢
- 椅子に背もたれをつけて座る
- 足は組まず、床にしっかりつける
- カフ（腕帯）は心臓の高さに
- 2回測定し、その平均値を記録
5. 降圧目標値（JSH2025）
JSH2025では、原則として全年齢・全患者で同じ目標値が設定されました。
🎯 JSH2025 降圧目標値
診察室血圧
130/80
mmHg 未満
家庭血圧
125/75
mmHg 未満
※高齢の方や合併症がある方は、ふらつき・転倒リスクなどを考慮して、無理のない範囲でゆるやかな目標とすることもあります。主治医とよく相談を。
📊 高血圧の診断基準
| 分類 | 診察室血圧 | 家庭血圧 |
|---|---|---|
| 正常血圧 | 120/80未満 | 115/75未満 |
| 高値血圧 | 130-139/80-89 | 125-134/75-84 |
| 高血圧 | 140/90以上 | 135/85以上 |
6. 生活習慣の改善が治療の土台
JSH2025では、薬物療法以前に生活習慣の改善こそが治療の柱として強調されています。
🧂 減塩
1日6g未満を目標。日本人の平均は約10g。
🥬 野菜・果物
カリウムが血圧を下げる。腎臓病の方は要相談。
⚖ 適正体重
BMI25未満を目標。3kgの減量で2-3mmHg低下。
🚶 運動
早歩きを1日30分以上、週ほぼ毎日。
🍶 節酒
男性 純アルコール20-30g/日、女性 10-20g/日。
🚭 禁煙
喫煙そのものが急性に血圧を上げ、動脈硬化を進める。
7. 薬物療法──主な降圧薬の特徴
生活習慣改善でも目標値に届かない場合、薬物療法を始めます。患者さまの背景に応じて使い分けます。
| 分類 | 代表薬 | 特徴 |
|---|---|---|
| ARB | アジルバ、オルメテック、ブロプレス | 第一選択。腎・心保護効果あり。空咳少。 |
| Ca拮抗薬 | アムロジン、ノルバスク | 第一選択。確実な降圧効果。むくみ・歯肉腫脹に注意。 |
| ACE阻害薬 | レニベース、コバシル | 心不全に有効。空咳の副作用あり。 |
| 利尿薬 | フルイトラン、ナトリックス | 食塩感受性高血圧・心不全に有効。低カリウムに注意。 |
| β遮断薬 | メインテート、テノーミン | 頻脈・狭心症合併に有効。喘息の方には注意。 |
💡 「血圧の薬は一度飲むとやめられない」は誤解
生活習慣の大幅な改善で、減量・減薬・中止に至るケースも多くあります。ただし、自己判断での中止は危険です。必ず主治医とご相談ください。
8. 高血圧と頭痛・脳卒中
「血圧が高いと頭が痛くなる」と感じる方は多いですが、軽度〜中等度の高血圧では一般に症状はありません。一方で、極端に血圧が上昇した場合や、脳卒中の前兆として頭痛が現れることもあります。
⚠ こんな頭痛は危険サイン
- 突然の、これまで経験したことのない激しい頭痛（くも膜下出血の可能性）
- 朝に強く、嘔吐を伴う頭痛
- 手足の麻痺・しびれ・ろれつ困難を伴う頭痛
- 意識がぼーっとする頭痛
→ ただちに救急車（119番）を。様子見はしないでください。
当院では、脳神経内科専門医・頭痛専門医の篠原院長が在籍しており、「頭痛と高血圧」「頭痛と脳卒中リスク」を一括して評価できる体制を整えています。
9. 当院の高血圧診療体制
📊 家庭血圧記録の指導
家庭血圧の記録を一緒に確認し、薬の調整を行います。
🩻 動脈硬化評価
頸動脈エコー・心電図・血圧脈波検査などで早期に動脈硬化を発見。
🧠 脳卒中リスク評価
脳神経内科専門医が在籍。脳卒中ハイリスクの方は連携病院へ精査。
💊 個別最適化処方
糖尿病・脂質異常症の合併も含め、最適な降圧薬を選択。
10. 関連ブログ・関連クリニック
📚 当院の関連ブログ
🩸 糖尿病と上手につきあう
HbA1c・薬物療法・合併症予防まで
🥗 脂質異常症と動脈硬化
LDL・HDL・中性脂肪のコントロール
⚡ 三叉神経痛
電気が走るような顔の痛み
🧠 片頭痛・緊張型頭痛
頭痛専門医による診療のすすめ
🏥 五良会グループ 姉妹クリニック
SHIROKANETAKANAWA
五良会クリニック白金高輪
消化器内科・肝臓内科を中心に、生活習慣病・脂肪肝など豊富な記事。
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DEN-EN-CHOFU
竹内内科小児科医院
大田区田園調布。理事長・五藤良将監修の生活習慣病コラムが充実。
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執筆｜医療法人社団 正友会 理事長 五藤 良将
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理事長 五藤 良将