糖尿病の合併症
糖尿病で本当に怖いのは、血糖値そのものではなく「合併症」です。
網膜症・腎症・神経障害の3大合併症と、心筋梗塞・脳卒中・末梢動脈疾患などの大血管症は、いずれも無症状のうちに進行します。当院では日本糖尿病協会登録医による定期的なスクリーニングと、最新エビデンスに基づく予防治療をご提供します。
「症状が出てからでは遅い」のが糖尿病合併症の特徴です。
網膜症で視力低下を自覚するときには、すでに進行期。腎症で浮腫を自覚するときには、すでに透析が見えてきている段階。心筋梗塞は神経障害により痛みを感じない「無痛性」のケースもあります。計画的なスクリーニングが命を守ります。
合併症の全体像
糖尿病の合併症は、血管のサイズによって大きく2つに分類されます。
| 分類 | 主な疾患 |
|---|---|
| 細小血管合併症 （毛細血管レベル） |
糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害 |
| 大血管合併症 （動脈硬化） |
心筋梗塞・狭心症、脳卒中（脳梗塞）、末梢動脈疾患（ASO/PAD） |
| その他 | 糖尿病足病変、歯周病、認知症、骨折、感染症、うつ病 |
| 急性合併症 | 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）、高浸透圧高血糖症候群（HHS）、低血糖 |
3大合併症（細小血管合併症）
1. 糖尿病性網膜症（し）
網膜（眼の奥の薄い膜）の細い血管が傷つく合併症。日本人の中途失明原因の上位を占めます。初期から進行期まで自覚症状がほとんどありません。視力低下・飛蚊症・物のゆがみを感じたときには、すでに硝子体出血や黄斑浮腫が起きている可能性が高く、緊急に眼科治療が必要となります。
2. 糖尿病性腎症 / 糖尿病性腎臓病（DKD）
腎臓の糸球体（血液をろ過する装置）が傷つく合併症。日本における新規透析導入の原因の第1位です。近年は典型的なアルブミン尿を伴わない症例も多く、より広い概念として「糖尿病性腎臓病（DKD：Diabetic Kidney Disease）」と呼ばれます。
最も早期のサインは尿中微量アルブミンです。むくみや尿の泡立ちを自覚するときには、すでに顕性腎症（タンパク尿期）に進行しています。
3. 糖尿病性神経障害（し）
3大合併症の中で最も早く出現するのが神経障害です。手足のしびれ・冷感・ピリピリ感・違和感から始まり、進行すると痛覚が消失します。これにより足のケガに気づかず、放置→感染→壊疽（えそ）→切断という最悪の経路をたどることがあります。
また、自律神経障害として起立性低血圧、便秘・下痢、排尿障害、勃起障害、無自覚性低血糖、無痛性心筋梗塞などを引き起こします。
大血管合併症（動脈硬化性疾患）
糖尿病があると、動脈硬化性疾患の発症リスクは健康な方の2〜3倍に上昇します。糖尿病予備群の段階から既にリスクは高まっており、HbA1cが基準を超える前から動脈硬化は始まっています。
心筋梗塞・狭心症
欧米では糖尿病患者の死因の40〜50%が心筋梗塞とされています。特に注意が必要なのは、神経障害により胸痛を感じにくい「無痛性心筋梗塞」。「胸が痛くないから大丈夫」とは言えません。
当院では定期的に心電図、頸動脈エコーを行い、必要に応じて循環器専門医療機関へご紹介します。
脳卒中（特に脳梗塞）
糖尿病があると脳梗塞のリスクは非糖尿病者の2〜4倍。脳卒中は寝たきり原因の第1位であり、認知症の原因（脳血管性認知症）にもなります。
予防には血糖・血圧・脂質の総合管理と禁煙が不可欠。当院では糖尿病・高血圧・脂質異常症をワンストップで管理します。
末梢動脈疾患（ASO / PAD）
脚の動脈が動脈硬化で狭くなり、歩行時にふくらはぎが痛む「間欠性跛行」を起こす疾患。進行すると安静時痛、潰瘍、壊疽から下肢切断に至ります。
糖尿病患者の下肢切断頻度は非糖尿病者の約7倍。ASO患者の30%以上が冠動脈疾患、10%以上が脳血管疾患を合併しているため、ASOの発見は全身の動脈硬化評価の重要な手がかりとなります。
見落とされがちな合併症
糖尿病足病変（フットケアの重要性）
神経障害＋血流障害＋感染リスクの3つが重なり、小さな傷から壊疽に進行することがあります。毎日足を観察する、合わない靴を履かない、深爪をしないなど、日常のフットケアが極めて重要です。
歯周病
糖尿病があると歯周病が悪化しやすく、逆に歯周病があると血糖コントロールが悪化する双方向の悪循環があります。定期的な歯科受診（年2〜3回）を強くお勧めします。
認知症
糖尿病はアルツハイマー型認知症のリスクを約2.1倍、脳血管性認知症を約1.6倍に上げます（久山町研究）。詳しくは「糖尿病と認知症・アンチエイジング」ページをご覧ください。
骨折・骨粗鬆症
糖尿病があると骨密度は変わらなくても骨質が劣化し、骨折リスクが上昇します。特に高齢糖尿病女性は要注意で、転倒予防と骨密度測定が重要です。
感染症（肺炎・帯状疱疹・尿路感染症など）
高血糖は免疫機能を低下させ、肺炎・帯状疱疹・尿路感染症・皮膚感染症などのリスクを上げます。インフルエンザ・肺炎球菌・帯状疱疹・新型コロナ等の予防接種を計画的に受けましょう。
急性合併症と「シックデイ」対応
シックデイとは？
発熱・嘔吐・下痢・食欲不振など、体調不良で食事が摂れない日を「シックデイ」と呼びます。この時、糖尿病薬の自己判断による中止や継続が、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）や高浸透圧高血糖症候群（HHS）などの命にかかわる急性合併症を引き起こすことがあります。特にSGLT2阻害薬服用中はDKAリスクに注意が必要です。
シックデイの原則
- 水分を十分に摂る（脱水予防）
- 絶食しない（おかゆ・ジュース・スポーツドリンクなど可能な範囲で炭水化物を摂る）
- インスリン治療中の方は自己判断で中止しない
- SGLT2阻害薬は一旦中止することが多い
- 血糖測定を頻回に行う
- 判断に迷ったら必ず受診・電話相談を
合併症予防の3本柱
血糖値だけでなく、血圧130/80未満、LDLコレステロール100未満を目標に
眼底（年1回）、尿中アルブミン（年1〜2回）、神経・血管検査（年1回）
SGLT2阻害薬・GLP-1製剤・フィネレノンなど、臓器保護効果のある薬剤を病態に応じて選択
当院の合併症対策
院内で完結する一次スクリーニング
尿中微量アルブミン、HbA1c、頸動脈エコー、ABI、神経学的検査などを院内で実施。必要時は連携医療機関（眼科・循環器・腎臓内科）へ速やかにご紹介します。
最新治療薬による臓器保護
SGLT2阻害薬（DAPA-CKD・EMPA-KIDNEY）、フィネレノン（FIDELIO-DKD）、GLP-1製剤など、最新の心腎保護エビデンスに基づく治療を行います。
シックデイ対応・電話相談
体調不良時の薬の調整や受診判断に迷ったときは、診療時間内にお電話ください。患者さん一人ひとりの治療内容に応じてアドバイスします。
合併症スクリーニング、受けていますか？
「血糖は落ち着いている」と言われていても、合併症は別問題です。
年に一度の総合チェックで、未来の透析・失明・心筋梗塞を防ぎましょう。
TEL: 045-942-7783
五良ファミリークリニック センター南（旧・浜クリニック）
五良ファミリークリニック センター南
理事長 五藤 良将