1. 認知症とアルツハイマー病 ― 知っておきたい数字 🧓

認知症とは、記憶力・判断力・社会への適応力といった「認知機能」がだんだんと低下し、日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態を指します。原因となる病気はいくつもありますが、その過半数を占める最も多い原因がアルツハイマー病です。

社会全体の課題であると同時に、これは決して「他人事」ではありません。ご自身、ご両親、配偶者、親戚――身近な誰かが認知症になれば、ご本人だけでなくご家族の負担も大きくなります。だからこそ、「正しく知って、早く動く」ことが、ご本人とご家族の将来を守る第一歩になります。

2. アルツハイマー病はなぜ起こる？ ― アミロイドβカスケード 🧠

アルツハイマー病は、脳の中でアミロイドβ（Aβ）というたんぱく質が異常にたまることが引き金になると考えられています。この「たまり方」には、はっきりとした順番（カスケード＝滝のように連なる流れ）があります。

最終的にできあがるAβプラーク（老人斑）が神経細胞を傷つけ、神経細胞のはたらきが落ち、数が減り、やがて脳の萎縮が進んでいきます。逆にいえば、この流れのどこかを断ち切ることができれば、アルツハイマー病の進行を遅らせられる――これが新しい治療薬の発想の出発点です。

3. 「原因」に働きかける新しい治療薬の登場 🌱

これまでのアルツハイマー病の薬（ドネペジルなど）は、症状をやわらげる「対症療法」が中心でした。これに対して、レケンビ®とケサンラ®はAβそのものを脳から取り除き、病気の進行を遅らせることをねらう、まったく新しいタイプの薬（抗アミロイドβ抗体薬）です。点滴で投与します。

どちらも対象は早期アルツハイマー病や軽度認知障害（MCI）の段階です。「進行してしまってから」では効果が期待できないため、“早く見つけて、早く始める”ことが治療の前提になります。

4. レケンビ®（レカネマブ）とは

レケンビ®の最大の特徴は、毒性の強い「プロトフィブリル」に結合して脳内から取り除く点にあります。プラークになる手前の塊を狙い撃ちするイメージです。

5. ケサンラ®（ドナネマブ）とは【2025年 用量改訂】

ケサンラ®は、すでに脳にたまったAβプラーク（老人斑）に結合して取り除く薬です。レケンビ®が「プラークになる前」を狙うのに対し、ケサンラ®は「できてしまったプラーク」を掃除するイメージで、ねらう相手が少し異なります。

6. 2剤をくらべる早見表 📊

「どちらが優れているか」ではなく、仕組み・通院の負担・治療期間が異なる2つの選択肢とお考えください。どちらが適しているかは、検査結果やライフスタイルをふまえて導入医療機関の医師と相談して決めます。

※費用は薬剤費の目安であり、体重や投与回数、診療内容により変動します。実際の自己負担額は高額療養費制度により大きく変わります（→§9）。

7. 治療を受けられる方の条件 ―「早期」が鍵 👀

どちらの薬も、誰でも使えるわけではありません。対象は早期アルツハイマー病や軽度認知障害（MCI）の段階で、いくつもの条件を満たした方に限られます。判定には次のような検査・評価が必要です。

8. 副作用「ARIA」を正しく知る ― APOE遺伝子とMRI ⚠

これらの薬で最も注意が必要な副作用が、ARIA（アミロイド関連画像異常）です。脳のMRIで見つかる変化で、大きく2つに分けられます。

ARIAの多くは投与開始から6か月以内に起こりやすく、症状がない（無症候性の）ことも少なくありません。だからこそ、定期的なMRIで早めに見つけて管理することが大切です。ケサンラ®では、たとえば2回目・3回目・4回目・7回目の投与前など、決められたタイミングでMRIを確認しながら進めます。軽度・無症候であれば慎重に継続を検討し、中等度〜重度の場合は所見が消えるまで投与を一時中断します。

このほか、点滴に伴う反応として、まれにアナフィラキシーが起こることがあります。残念ながら「副作用がまったく出ない」という薬ではありませんが、適切な検査体制のもとで管理すれば、多くは早期に対応が可能です。リスクと効果のバランスを理解したうえで治療を選ぶことが大切です。

9. 費用と高額療養費制度 ― 実際の自己負担は？ 💰

「年間約300万円」と聞くと驚かれるかもしれません。これは薬剤費の総額（10割）の目安です。実際にはこれらの薬は公的医療保険の対象であり、さらに高額療養費制度が使えるため、患者さんが実際に支払う自己負担額は大きく抑えられます。

「高くて手が届かない」と最初からあきらめてしまう前に、まずは制度を使った場合の実際の負担額を確認することをおすすめします。費用の見通しが立つだけでも、ご家族の不安は大きく軽くなります。

10. 当院でできること ― 紹介と継続点滴という橋渡し 🏥

旧・浜クリニックの時代から地域に親しまれてきた当院（五良ファミリークリニック センター南）は、認知症外来・神経内科を併設しています。レケンビ®・ケサンラ®の初回導入そのものは当院では行えませんが、地域のかかりつけ医として、次の2つの役割でお力になれます。

「うちの家族は対象になるのか」「どこに相談すればいいのか分からない」――そんな段階こそ、地域のかかりつけ医の出番です。どうぞお気軽にご相談ください。

11. 今後の展望 ― レケンビ皮下注（自己注射）という選択肢 💉

これらの治療は今も急速に進歩しています。なかでも注目されているのが、レケンビ®（レカネマブ）の皮下注射製剤です。現在は2週間に1回、医療機関で約1時間の点滴を受ける必要がありますが、皮下注射が実用化すれば在宅での自己注射という選択肢が見えてきます。

通院や点滴の負担が軽くなれば、治療を続けやすくなる方が増えるはずです。当院でも、こうした最新の動向を追いながら、地域の皆さまに正確な情報をお届けしてまいります。続報は本ブログでお知らせします。

五良ファミリークリニック センター南　院長　篠原 伸顕

🔁 3軸クロスポイント：アルツハイマー病治療を「糖尿病」「抗加齢」の視点でとらえる

新しい薬は確かに希望ですが、対象になるのは「ごく早期」のごく一部の方に限られ、費用も決して小さくありません。だからこそ当院は、糖尿病×認知症×抗加齢という3つの軸を横断する「3軸アプローチ」で、そもそもアルツハイマー病になりにくい脳を守ることを同じくらい大切にしています。

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