1. その「めまい」、3つのタイプに分けられます

ひとくちに「めまい」と言っても、患者さんの表現はさまざまです。実は、めまいは大きく3つのタイプに分けて考えると、原因の見当がつきやすくなります。ご自身やご家族のめまいがどれに近いか、まず確認してみてください。

めまいは非常にありふれた症状で、一生のうち約3〜4人に1人が経験するとされます。そして外来を受診されるめまいのうち最も多いのが耳（内耳）が原因の「末梢性めまい」で、命に関わることはまずありません。一方で、少数ながら脳卒中などの「中枢性めまい」が紛れ込んでいる——これがめまい診療の要点です。

2. ⚠ まず確認：救急受診すべき「危険なめまい」のサイン

各疾患の解説に入る前に、いちばん大切なことからお伝えします。めまいに次のような症状が一つでも伴う場合は、脳梗塞・脳出血（特に小脳や脳幹）の可能性があるため、当院の受診を待たず救急要請（119番）を検討してください。

逆に言えば、これらのサインがなく、「頭を動かした瞬間だけ短くぐるぐるする」「耳鳴りとともに繰り返す」といったパターンであれば、多くは内耳が原因のめまいです。次の章から順に見分け方を解説します。

3. 最も多い「良性発作性頭位めまい症（BPPV）」

めまいで受診される方のうち、もっとも頻度が高いのが良性発作性頭位めまい症（BPPV：Benign Paroxysmal Positional Vertigo）です。内耳の「耳石器」からはがれた小さなカルシウムの粒（耳石）が、体のバランスを感知する三半規管に迷い込み、頭を動かすたびに管の中でリンパ液をかき乱すことで、激しい回転性めまいを引き起こします。

BPPVは50〜70歳代の女性に多く、加齢や骨代謝の低下（骨粗しょう症）、長期間の臥床などが背景になるとされます。診断は、頭を特定の位置に動かして眼球の動き（眼振）を確認する頭位変換検査（Dix-Hallpike法など）で行い、治療は後述する耳石置換法（エプリー法）が第一選択です。うまく適応すれば1〜数回の施行で約7〜9割の改善が報告されている、「その場で治療できるめまい」の代表格です。

4. メニエール病——回転性めまい＋耳鳴り・難聴

「ぐるぐる回るめまいが10分〜数時間続き、そのたびに耳鳴り・耳の詰まった感じ・聞こえにくさを伴う」——このパターンで繰り返す場合に疑うのがメニエール病です。内耳を満たすリンパ液が過剰にたまる「内リンパ水腫」が本態で、30〜50歳代の働き盛りに多く、ストレス・睡眠不足・気圧の変化が発作の引き金になりやすいことが知られています。

治療は、利尿作用のある内服薬（イソソルビドなど）や抗めまい薬に加えて、減塩・十分な睡眠・ストレスマネジメント・適度な有酸素運動といった生活習慣の調整が重要です。発作を繰り返すと低音域の難聴が進行することがあるため、聴力検査を含めた耳鼻咽喉科との連携で経過を追います。低気圧が近づくと悪化する方は、気象病・天気痛の記事もあわせてご覧ください。

5. 前庭神経炎と前庭性片頭痛——頭痛外来との接点

前庭神経炎は、バランス情報を脳に伝える前庭神経にウイルス感染などをきっかけとした炎症が起こる病気です。風邪のあとなどに突然の激しい回転性めまいが数日間続き、吐き気で動けなくなる一方、難聴や耳鳴りは伴わないのが特徴です。急性期は本当につらい病気ですが、多くは徐々に回復し、その後は前庭リハビリテーションで残ったふらつきを取っていきます。

もうひとつ、頭痛外来を掲げる当院として強調したいのが前庭性片頭痛（vestibular migraine）です。片頭痛をお持ちの方が、頭痛発作とは別のタイミングも含めて、数分〜数日続くめまい発作を繰り返す病態で、片頭痛患者さんの約1割に見られるとされ、実は「原因不明のめまい」の中に相当数隠れています。光や音に敏感になる、乗り物酔いしやすい、といった片頭痛体質が手がかりです。治療は片頭痛に準じ、生活リズムの調整と予防薬で発作の頻度を減らせます。当院は頭痛専門の立場から、最新の片頭痛予防薬を含めた治療選択肢をご用意しています。

6. 脳が原因の「中枢性めまい」と生活習慣病

小脳や脳幹は、内耳から送られてくるバランス情報を統合する「平衡の司令塔」です。ここに脳梗塞・脳出血・一過性脳虚血発作（TIA）・腫瘍などが起こると、めまいやふらつきが生じます。めまい全体に占める割合は多くありませんが、見逃すと命に関わるため、神経内科ではまずこの中枢性めまいを除外することから診察を組み立てます。

裏を返せば、血圧・血糖・コレステロールの管理こそが最大の「めまい予防」でもあります。高血圧治療ガイドラインJSH2025でも降圧目標の達成が脳卒中予防の柱とされており、当院では糖尿病専門外来（水曜）とあわせて、めまいの背景にある生活習慣病を一体で管理できる体制を整えています。

7. 立ちくらみ型——起立性低血圧・貧血・お薬の影響

「立ち上がった瞬間にクラッとして目の前が暗くなる」タイプは、耳や脳そのものではなく、脳への血流が一時的に足りなくなることで起こります。代表が起立性低血圧で、立位になって3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上低下する場合に診断されます。

• お薬の影響：降圧薬の効きすぎ、利尿薬、前立腺肥大の薬、一部の抗うつ薬・睡眠薬など。「めまい＝新しい病気」と思いきや、処方内容の調整で解決することが少なくありません。
• 貧血：立ちくらみ・だるさ・動悸の背景に鉄欠乏性貧血が隠れていることがあります。特に女性やご高齢の方では血液検査での確認が大切です。
• 糖尿病による自律神経障害：血圧を素早く調整する自律神経の働きが低下し、起立性低血圧を起こしやすくなります。
• 不整脈・心疾患：脈が飛ぶ・失神を伴う場合は心電図検査が必要です。

対策は、急に立ち上がらない（一呼吸おいて段階的に）、朝一番の起床時はベッドの縁に一度腰かける、弾性ストッキングの活用、こまめな水分補給など。お薬が原因と疑われる場合は、自己判断で中断せず必ずご相談ください。

8. 当院での診断の流れ——問診が8割

めまいの診断は、実は問診で8割方の見当がつくと言われます。当院を受診される際は、次の4点を思い出してきていただけると、診断が格段にスムーズになります。

9. 治療とセルフケア——エプリー法・前庭リハビリ・転倒予防

めまいの治療は「原因別」が大原則ですが、共通して役立つ考え方があります。それは、めまいを怖がって動かないでいると、かえって治りにくくなるということです。

• 耳石置換法（エプリー法）：BPPVに対して、頭をゆっくり一定の順序で動かし、三半規管に迷い込んだ耳石を元の場所へ戻す治療手技です。外来で数分ででき、薬に頼らず改善が期待できます。
• 前庭リハビリテーション：目と頭を動かす訓練やバランス訓練を毎日続けることで、脳が平衡感覚のズレを補正（前庭代償）していきます。前庭神経炎の後遺症や加齢性のふらつきに有効です。
• 薬物療法：急性期の吐き気止め・抗めまい薬、メニエール病の利尿薬、前庭性片頭痛の予防薬など。漫然と飲み続けるのではなく、原因に合わせて使い分けます。
• 生活習慣：睡眠不足・ストレス・過労はほぼすべてのめまいを悪化させます。減塩・節酒・禁煙・適度な運動は、内耳にも脳血管にも効く共通の処方箋です。

🔁 3軸クロスポイント：めまいを「糖尿病」「認知症」「抗加齢」の視点でとらえる

当院が掲げる3軸アプローチ（糖尿病×認知症×抗加齢）で見ると、めまいは単なる「耳の不調」ではなく、全身の血管・神経・体力の状態を映すサインであることが分かります。

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理事長　五藤 良将

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