医療法人社団 正友会 理事長・五藤 良将（日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医）より、「起き上がると痛い／寝ると治る」という頭痛のサインの意味と、見逃さないための手順をお伝えします。

― 理事長より、はじめに ―

こんにちは。医療法人社団 正友会 理事長の五藤 良将です。「朝、起き上がって15分もすると後頭部が重くなってくる。でも、横になって少し休むとうそのように消える」——こうお話しになる患者さんが、頭痛外来には一定数いらっしゃいます。多くの方が「片頭痛でしょう」「肩こりからでしょう」と言われ、市販の鎮痛薬を飲みながら数か月を過ごしています。

結論からお伝えします。「起き上がると痛くなり、横になると軽くなる」という姿勢による変化そのものが、脳脊髄液（髄液）が漏れているサインかもしれません。これは低髄液圧症候群（脳脊髄液漏出症）と呼ばれ、鎮痛薬では治りませんが、診断がつけば治療で改善が期待できる頭痛です。

本記事では、この「姿勢で変わる頭痛」をどう見分けるか、片頭痛や気象病との違い、診断の進め方、保存療法とブラッドパッチ（硬膜外自家血注入・2016年から保険適用）、そして放置したときに起こりうることまでを、ご家族にも読んでいただける言葉で整理しました。旧・浜クリニックとして地域に親しまれてきた当院の頭痛外来で、実際にお伝えしている順序そのままにご説明します。🧠

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医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将

日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医
この記事は五藤 良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。

📖 目次

1. 「起き上がると痛い、横になると消える」が最大の手がかり
2. なぜ髄液が漏れると頭が痛むのか
3. 頭痛以外に出るサイン（首・耳・吐き気・集中力）
4. きっかけは何か──むち打ち・くしゃみ・重い物、そして「誘因なし」
5. 片頭痛・緊張型頭痛・気象病との見分け方【比較表】
6. 診断はどう進めるか──MRIと専門施設との連携
7. 治療①保存療法／②ブラッドパッチ（2016年保険適用）
8. 放置の落とし穴──慢性硬膜下血腫と「脳が下がる認知症」
9. セルフチェックと受診の目安
10. 関連ブログ・関連クリニック
11. よくあるご質問（FAQ）
12. 🏥 センター南で診るという選択（当院が選ばれる理由）
13. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）

📊 典型的な起立性頭痛のパターン

• 座る・立つと、おおむね15分以内に頭痛が始まる、または強くなる
• 横になると、数分〜数十分で軽くなる、または消える
• 後頭部から首にかけての、締めつけられるような・重い痛みが多い
• 朝より午後から夕方にかけて悪化しやすい（起きている時間が長いほどつらい）
• 鎮痛薬を飲んでも、あまり効いた実感がない

💡 ご家族へのお願い

ご本人は「頭が痛い」としか言わないことがあります。ぜひ一度、「横になると楽になる？」と聞いてみてください。この一言で診断が動くことがあります。逆に「横になった方が痛い」という答えなら、まったく別の病気を考える必要があります（第6章で説明します）。

🧠 立つと痛くなる理由

横になっているときは、脳は重力の影響をあまり受けません。ところが起き上がると、浮力を失った脳が自分の重さで下に沈み込みます。すると、脳を頭蓋骨につなぎとめている硬膜・血管・神経が引っぱられ、これが痛みとして感じられます。さらに、減った髄液のぶんを補おうとして脳の静脈が広がることも、痛みや重だるさの一因と考えられています。姿勢を変えるだけで痛みが変わるのは、引っぱられ方が変わるからです。

💡 診断のカギは「症状の種類」より「姿勢との関係」

症状そのものは、どれもありふれたものばかりです。決め手になるのは「横になると、これらがまとめて軽くなるかどうか」。この一点を意識して症状を振り返っていただくことが、遠回りを防ぐ最短の道になります。

⚠ 「事故から数週間たってから」でも関係することがあります

交通事故のあと、しばらくしてから起立性の頭痛が出てきて、「事故とは関係ないでしょう」と言われてしまうケースがあります。むち打ち後に横になると楽になる頭痛が続いている場合は、その経過を必ず医師にお伝えください。時間が経っているからという理由だけで、可能性を消してしまう必要はありません。

⚠ 気象病（天気痛）と重なって見えることがあります

低気圧が近づくと頭痛が悪化する気象病と、症状が似て見えることがあります。ただし気象病は「天気」で変動し、脳脊髄液漏出症は「姿勢」で変動します。判断に迷うときは、1週間ほど「起きていた時間」「頭痛の強さ」「天気」を3点セットで記録していただくと、外来での見分けが格段にしやすくなります。📊

⚠ まず確認すべき「逆パターン」

「横になると痛みが強くなる」「朝起きたときが一番痛い」「吐いてから楽になる」——これは脳脊髄液漏出症とは正反対の、頭蓋内の圧が高まっているサインです。脳腫瘍などの可能性を考えて、速やかな画像検査が必要になります。また、突然、経験したことのない激しい頭痛が起きた場合は、くも膜下出血を疑ってためらわず救急要請をしてください。

STEP 1　問診（ここが最も大切です）

起立と臥位で症状がどう変わるか、発症のきっかけ、経過。検査よりも先に、ここでほぼ見当がつきます。「いつから」「何をしたあとから」を、思い出せる範囲でメモしてご持参ください。

STEP 2　頭部MRI（造影）

低髄液圧を示す所見として、びまん性の硬膜肥厚・造影増強、脳の下垂（小脳扁桃の下降）、脳幹の扁平化、硬膜下の水のたまり、脳表静脈の拡張などを確認します。ただしこれらの所見がはっきり出ない方も一定数いらっしゃり、「MRIが正常＝否定」とはなりません。

STEP 3　漏れている場所の特定（専門施設）

脊髄MRI／MRミエログラフィー、CTミエログラフィー、RI脳槽シンチグラフィーなどを用いて、漏出部位を探します。これらは入院や専門設備を要するため、当院では診断の見当をつけたうえで、対応可能な医療機関へご紹介する流れをとっています。

① 保存療法（第一選択・おおむね2週間）

• 安静臥床：横になっている時間を意識的に増やします。漏れた部分に圧がかからない姿勢を保つことが目的です
• 十分な水分補給：髄液のもとになる水分を確保します。必要に応じて1日1,000〜1,500mLの点滴を行う場合があります
• カフェイン：脳血管を収縮させ、症状をやわらげる目的で用いられることがあります
• 重い物を持つ、強くいきむ、激しい運動は、この期間は控えていただきます

軽症であれば、この段階で改善する方も少なくありません。2週間ほど続けても改善が乏しい場合に、次の段階を検討します。

② ブラッドパッチ（硬膜外自家血注入療法）

ご自身の血液を20〜30mL程度採取し、漏れている場所の近くの硬膜外腔に注入する治療です。注入された血液が固まることで、破れ目にふたをする（パッチをあてる）とともに、周囲の圧を高めて漏れを止める効果が期待されます。

• 2012年に先進医療として承認され、2016年4月から保険適用となりました（診療報酬 800点）
• 特発性・外傷性の場合は、X線透視下での実施が推奨されています
• 効果については、初回で約3〜4割、複数回の施行で5割前後で有効との報告があります。1回で十分な効果が得られず、複数回を要することがあります
• 実施後は、一定時間の安静が必要です

※ ブラッドパッチは入院・専門設備のもとで行う治療です。当院では実施しておらず、適応が考えられる場合は連携医療機関へご紹介します。

💡 鎮痛薬の飲みすぎにご注意ください

効きにくいからと鎮痛薬を毎日のように飲み続けると、今度は薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）が重なり、本来の頭痛の姿が見えなくなってしまいます。市販薬を月に10日以上使う状態が続いているなら、それ自体が受診の理由になります。

📊 落とし穴①　慢性硬膜下血腫

脳が下に沈み込んだ状態が続くと、脳と硬膜をつなぐ細い静脈（架橋静脈）が引き伸ばされ、切れて出血することがあります。これが慢性硬膜下血腫です。頭をぶつけた記憶がなくても起こりえます。血腫が大きくなると、頭痛だけでなく手足の動かしにくさ・歩行のふらつき・もの忘れが現れ、手術が必要になることもあります。

📊 落とし穴②　認知症と間違われる「脳下垂症候群」

近年、髄液漏れによる脳の下垂が、前頭側頭型認知症によく似た症状——性格の変化、意欲の低下、無関心、だらしなくなる、言葉が出にくい——を引き起こすことが報告されています。国際的には「脳下垂認知症（brain sagging dementia）」と呼ばれ、Neurology 誌（2022年）などで、髄液漏れを治療することで症状の改善が得られた例が報告されています。高齢の方では頭痛が目立たず、行動の変化だけが表に出ることもあるため、認知症外来でも念頭に置くべき病態です。

✅ 起立性頭痛セルフチェック

次のうち、当てはまるものはいくつありますか。

• □ 起き上がって15分以内に、頭痛が始まる・強くなる
• □ 横になると、頭痛がはっきり軽くなる
• □ 朝より午後・夕方のほうがつらい
• □ 後頭部やうなじが痛い、こわばる
• □ 耳鳴り・耳のつまり・聞こえにくさがある
• □ 鎮痛薬がほとんど効かない
• □ 事故・転倒・激しいくしゃみ・重い物を持った出来事のあとから始まった

上の2つ（起き上がると悪化／横になると改善）にチェックがついた方は、ぜひ一度ご相談ください。この2つがそろうことが、何よりの手がかりです。

⚠ すぐに救急受診をご検討いただきたい症状

• 突然の、経験したことのない激しい頭痛（くも膜下出血の可能性）
• 手足の麻痺、ろれつが回らない、顔のゆがみ（脳卒中の可能性）
• 意識がもうろうとする、けいれん
• 高熱とともに、首が硬くて曲がらない（髄膜炎の可能性）
• 頭を打ったあとに、頭痛が日ごとに強くなる

🩸 軸1: 糖尿病・生活習慣病との関連

🧠 軸2: 認知症・神経系との関連

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

「横になると楽になる頭痛」が続いているなら、一度ご相談ください。

ご予約はmelmoから24時間受付中です。／お電話 045-942-7783

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AUTHOR / SUPERVISOR

医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将（ごとう よしまさ）

• 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
• 医療法人社団 五良会 理事長／医療法人社団 正友会 理事長／竹内内科小児科医院 院長
• 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
• 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
• 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
• 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などメディア出演多数

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