治療で改善できる認知症（Treatable dementia）
〜見逃したくない認知機能低下の原因〜

神経内科専門外来を担当する院長 篠原 伸顕（神経内科・頭痛外来担当）が、認知機能低下の原因疾患を整理し、その中でも 治療で改善が期待できる「Treatable dementia」 を疾患別に解説します。脳神経内科外来のハブ記事です。

― 院長より、はじめに ―

「最近、急にぼーっとしてきた」「歩き方がおかしい」「物忘れがどんどん進む」──ご家族の不安は、よくよく聴くと 「アルツハイマー型認知症ではない可能性」 をはらんでいることがあります。

結論からお伝えします。認知症の原因のなかには「治療で大きく改善する病気」が一定数含まれており、これを Treatable dementia と呼びます。正常圧水頭症・慢性硬膜下血腫・甲状腺機能低下症・ビタミン欠乏・薬剤性・うつ病による仮性認知症などです。

本記事では、認知症全体の原因マップを整理したうえで、代表的な Treatable dementia をひとつずつ「気づきポイント」「検査」「治療の見通し」の順で解説します。「アルツハイマー型と決めつけずに、まず一度、神経内科で確認する」ことが、ご家族にできる最も大きな貢献です。

📖 目次

1. Treatable dementia とは──「治る認知症」がある
2. 認知症の原因疾患を全体図で見る
3. ① 正常圧水頭症（NPH）──3徴に気づけるかが分かれ道
4. ② 慢性硬膜下血腫──「最近の頭の打撲」を見逃さない
5. ③ 内分泌・代謝（甲状腺・ビタミン・電解質）
6. ④ うつ病による仮性認知症
7. ⑤ 薬剤性の認知障害──「飲んでいる薬」を必ず見直す
8. ⑥ 感染症（神経梅毒・HIV・髄膜脳炎）
9. 鑑別フロー：どんな検査で見極めるのか
10. 関連ブログ・関連クリニック
11. よくあるご質問（FAQ）
12. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）

📊 なぜ最初の鑑別が重要なのか

• 正常圧水頭症や慢性硬膜下血腫は 手術で大きく改善 しうる
• 甲状腺機能低下症・ビタミンB12欠乏は 補充療法 で正常化しうる
• 薬剤性は 原因薬の減量・中止 で回復しうる
• うつ病による仮性認知症は 抗うつ療法で改善する
• これらを見落としたまま「年のせい」「アルツハイマーかも」と放置すると、治せる病気を治さないまま進行させてしまう

🩺 NPH の3徴

• 歩行障害──小刻み・すり足・足が床に張り付くような歩き方（最も早く目立つことが多い）
• 認知障害──注意力低下・遂行機能低下が中心。記憶障害は比較的軽い
• 尿失禁──切迫尿意・我慢できない（病期がやや進んでから）

頭部MRI／CTで 脳室の不均衡な拡大 と 狭隘なシルビウス裂 を確認。タップテスト（脳脊髄液を一部抜いて症状が一時改善するか）で診断的治療が行えます。

💡 「歩き方が変わった→物忘れ」の順に注目

アルツハイマー型は 記憶 → 判断 → 歩行 の順に出ることが多いのに対し、NPH は 歩行 → 認知 → 排尿 の順番が典型的です。「歩き方が変わってから物忘れが目立つようになった」というご家族の証言は、強い NPH 疑いです。脳神経外科への紹介によりシャント手術を検討します。

🩺 気づきポイント

• 急に物忘れが進んだ（数週間〜数か月の経過）
• 片側の手足に力が入りにくい、ふらつく
• 頭重感・頭痛・吐き気を伴う
• 最近、転倒・頭の打撲があった（本人が覚えていなくてもOK）
• 抗凝固薬（ワルファリン、DOAC）や抗血小板薬を内服している

⚠ ここが重要
頭部CT/MRI で診断は一瞬で確定します。穿頭ドレナージという比較的小さな手術で 劇的に改善することが多い疾患です。「急に変わった認知症は、まず CT/MRI」が鉄則です。

🩺 うつ病性仮性認知症の特徴

• 「わかりません」「できません」が口癖（アルツハイマーは 取り繕い をしがち）
• 夕方〜夜に症状が悪化、朝はやや軽い（うつ病の日内変動と一致）
• 急に始まり、数週〜数か月の比較的速い経過
• 睡眠障害・食欲低下・体重減少・希死念慮を伴う
• 抗うつ薬・心療内科的支援で改善

💡 当院は心療内科を併設しています

認知症外来と心療内科を同じクリニックで連携できるのが当院の強みです。「物忘れ外来」と「気分の問題」の両方を1回の受診で見立てられます。詳しくは 新しい睡眠薬の解説記事 も参考にどうぞ。

⚠ 認知機能低下を起こしうる薬（代表例）

• ベンゾジアゼピン（デパス®、ハルシオン®、エチゾラム、ジアゼパムなど）── せん妄・転倒・依存
• 抗ヒスタミン薬（第一世代の風邪薬・乗り物酔い薬・抗アレルギー薬）── 眠気・口渇・認知低下
• 抗コリン薬（過活動膀胱治療薬・腸の動きを止める薬の一部）── 注意力低下・せん妄
• 三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）── 抗コリン作用
• 抗精神病薬（特にレビー小体型では過敏）
• H2受容体拮抗薬（シメチジンなど）── 高齢者でせん妄
• ステロイド大量療法── ステロイド精神症状
• 抗てんかん薬の一部、麻薬性鎮痛薬、抗パーキンソン薬の一部

※ 必ず認知症を起こすわけではありません。多剤併用と高齢で、リスクが累積します。

⚠ 必ずお薬手帳を持参してください
認知症外来では、お薬手帳とサプリメントの全リストを必ず確認します。減らせる薬を整理する 「ポリファーマシー外来」 のような対応が、認知機能改善の最短ルートになることがあります。

🩸 軸1: 糖尿病・代謝

🧠 軸2: 認知症・神経系

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

執筆｜五良ファミリークリニック センター南 院長　篠原 伸顕（神経内科・頭痛外来担当）

編集｜医療法人社団 正友会 理事長　五藤 良将（日本抗加齢医学会専門医）

五良ファミリークリニック センター南／竹内内科小児科医院／五良会クリニック白金高輪

休診日：火曜午後・日曜・祝日／土曜は9:00〜14:00（休憩なし）

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