パーキンソニズムとは｜パーキンソン病との違い・原因・診断・脳神経内科での治療

1. パーキンソニズムとは？「病名」ではなく「症状の集まり」

まず、いちばん大切なポイントです。「パーキンソニズム（parkinsonism／パーキンソン症候群）」は、特定のひとつの病気の名前ではありません。「動きが遅い」「震える」「体がこわばる」といった運動症状がそろって現れている“状態”を指す言葉です。

たとえるなら「発熱」が一つの病気ではなく、風邪・インフルエンザ・肺炎などさまざまな原因で起こる“状態”であるのと同じです。パーキンソニズムも、その背後には10種類以上の異なる原因が隠れている可能性があります。

ここを取り違え、「パーキンソニズム＝パーキンソン病＝一生治らない」と思い込んでしまうと、本来なら治せたはずの原因を見逃してしまうことがあります。だからこそ「症状の名前（パーキンソニズム）」と「原因の病名（パーキンソン病など）」を分けて考えることが、最初の一歩としてとても重要です。✅

2. 4つの中心症状（無動・振戦・筋強剛・姿勢反射障害）

パーキンソニズムは、おもに次の4つの運動症状で特徴づけられます。国際的な診断の枠組み（MDS診断基準）では、「動作緩慢（無動）」が必須で、加えて「静止時振戦（4〜6Hz）」または「筋強剛」のいずれかがあることが、パーキンソニズムと判断する基本とされています。

これらに加え、前かがみ姿勢・小刻み歩行・歩き出しの一歩が出にくい（すくみ足）・声が小さくなるといった症状もよくみられます。

3. パーキンソニズムとパーキンソン病の決定的な違い

もう一度整理します。パーキンソニズム＝症状（症候群）、パーキンソン病＝原因の一つ（病気の名前）です。両者の関係は次のようにイメージすると分かりやすいです。

つまり「パーキンソニズムですね」と言われた段階では、まだ原因は決まっていません。そこから「どの原因によるパーキンソニズムか」を突き止めることが診療の本番です。原因によって治療法も見通しもまったく変わるため、自己判断せずきちんと鑑別することが大切です。

4. 原因①：パーキンソン病（最も多い原因）

パーキンソニズムの原因として最も頻度が高いのが、いわゆるパーキンソン病（特発性パーキンソン病）です。65歳以上の日本人の約100人に1人が発症するとされ、決して珍しい病気ではありません。脳の「黒質」の神経細胞が少しずつ減り、運動をなめらかにする物質ドパミンが不足することで起こります。背景には「αシヌクレイン」というたんぱく質の蓄積（レビー小体）が関わっています。

パーキンソン病らしさを示す“手がかり”には、次のような特徴があります。

• 左右どちらか片側から始まることが多い（左右差がある）
• 典型的な静止時の振戦（手をこすり合わせるような震え）
• レボドパ（治療薬）がよく効く
• 進行はゆっくり（月〜年単位）
• 運動症状の前から、便秘・嗅覚低下・レム睡眠行動障害（寝言で大声・暴れる）・気分の落ち込みなどの“非運動症状”が出ていることがある

パーキンソン病は「運動の病気」と思われがちですが、実際には自律神経・睡眠・気分・認知まで関わる全身の病気です。早く見つけて適切に治療すれば、長く良い生活を保つことが十分に可能です。🌿（パーキンソン病そのものの解説は、当院のパーキンソン病ページもご覧ください。）

5. 原因②：薬剤性パーキンソニズム（“治せる”代表格）

ここがこの記事でいちばんお伝えしたい部分です。パーキンソニズムの原因として2番目に多いとされるのが薬剤性パーキンソニズムで、二次性パーキンソニズムの約15〜20%を占めるとも報告されています（とくに高齢の方・女性に多い）。何より、原因の薬をやめる・減らす・変えることで多くは改善が期待できるのが最大の特徴です。

原因となりうる代表的なお薬には次のようなものがあります（あくまで一般的な例で、自己判断で中止しないでください）。日本ではスルピリド（ドグマチール®）とハロペリドールが最も頻度が高く、次いでリスペリドン・アリピプラゾールなどが挙げられます。

薬剤性パーキンソニズムは、パーキンソン病と違って比較的急に発症する・左右対称に出やすい・姿勢時や動作時の震えが目立つ・鉛管様の固縮が主体・原因薬の開始後に出現するといった傾向があります。原因薬を整理すると、多くは1〜3か月で改善していきますが、症状が消えるまで1年以上かかることもあります。

6. 原因③：血管性・正常圧水頭症・非定型・レビー小体型認知症

パーキンソン病・薬剤性以外にも、知っておきたい原因があります。中には治療で大きく改善できるものが含まれます。

● 血管性パーキンソニズム

小さな脳梗塞（ラクナ梗塞）の積み重ねや、広範な白質の血流障害（ビンスワンガー病など）で起こります。下半身（歩行）に症状が強く、すり足・小刻み歩行・転倒が目立ち、固縮は「鉛管様」が主体です。高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病の管理が予防と進行抑制のカギになります。

● 正常圧水頭症（iNPH）

脳脊髄液がたまり脳を圧迫する病気で、「歩行障害・認知の低下・尿失禁」の3徴が特徴です。シャント手術で改善が期待できる“治せる歩行障害・認知症”として重要で、画像所見も参考に見極めます。「年のせい」と見過ごされやすいので注意が必要です。

● 非定型パーキンソニズム（パーキンソン病関連疾患）

進行性核上性麻痺（PSP）、多系統萎縮症（MSA）、大脳皮質基底核変性症（CBD）などです。早期からの転倒、レボドパが効きにくい、進行が比較的速い、上下方向の眼の動きの障害（PSP）、自律神経症状・小脳症状（MSA）、左右差のある失行・他人の手徴候（CBD）がサインです。専門的評価が必要で、当院では適切な医療機関と連携してご紹介します。

● レビー小体型認知症（DLB）

パーキンソニズムに加え、認知機能の変動・くり返す具体的な幻視・レム睡眠行動障害を伴います。パーキンソン病と同じ「レビー小体」の仲間で、震えや動作の遅さと“もの忘れ・幻視”が同時に進む場合は要注意です（→当院の認知症・物忘れページ）。

7. 「手の震え」＝パーキンソン病ではない（本態性振戦との違い）

「手の震え」で受診される方の中には、パーキンソン病ではなく本態性振戦の方が少なくありません。両者は震えの“出方”が異なります。

もちろん例外もあり、見た目だけで確実に区別するのが難しい場合もあります。だからこそ、診察と必要に応じた検査による鑑別が役立ちます。なお、薬剤性パーキンソニズムでは「動作時の震え」が目立つことがあり、本態性振戦と紛らわしいことも知っておきたいポイントです。

8. 診断の進め方（問診・MRI・DATスキャン・MIBG）

パーキンソニズムの診断は、「何が原因か」を一つずつ確かめる作業です。一般的には次のように進みます。

1. 問診と神経診察：症状の出方・左右差・経過を確認。動作緩慢や筋強剛を実際に診ます。
2. 服薬歴の確認（最重要）：お薬手帳をもとに、原因になりうる薬がないかを丁寧にチェック。薬剤性を見逃さない最初の関門です。
3. 頭部MRI／CT：脳梗塞（血管性）、正常圧水頭症、非定型を示唆する所見などを確認します。
4. DATスキャン（ドパミントランスポーターSPECT）：脳のドパミン神経の状態を画像化。パーキンソン病・DLBなど“神経が減るタイプ”では取り込みが低下し、薬剤性・本態性振戦・血管性・正常圧水頭症では保たれる傾向があり、鑑別に役立ちます。
5. MIBG心筋シンチグラフィ：パーキンソン病・DLBでは取り込みが低下しやすく、MSAや薬剤性などとの区別に有用です。

当院では、問診・診察・服薬の見直しを軸に評価を行い、専門的な画像検査や治療が必要な場合には連携医療機関へスムーズにご紹介します。「まずどこに相談したらいいか分からない」という最初の窓口として、どうぞお気軽にご利用ください。🏥

9. 治療の考え方と当院でできること

治療は原因によって大きく変わります。「パーキンソニズム＝みんな同じ治療」ではありません。

• パーキンソン病：不足したドパミンを補うレボドパを中心に、ドパミンアゴニスト、MAO-B阻害薬などを年齢・症状に合わせて組み合わせます。進行例では脳深部刺激療法（DBS）などの選択肢も。
• 薬剤性：原因薬の中止・減量・変更が基本。多くは時間とともに改善します。
• 血管性：高血圧・糖尿病・脂質異常症など生活習慣病の管理とリハビリ。
• 正常圧水頭症：シャント手術で改善が期待できます。

そしてどの原因でも共通して大切なのが運動・リハビリです。大きく動く訓練・歩行訓練・声を出す練習などは、生活の質を保つうえで非常に重要です。当院は、生活習慣病の管理、服薬の最適化、栄養・運動のアドバイス、ご家族への介護相談まで、地域のかかりつけ医として継続的に伴走します。😊

10. こんな症状は早めに受診を／よくあるご質問（FAQ）

次のような変化に複数当てはまる場合は、早めのご相談をおすすめします。「治せる原因」を見つけるためにも、様子見しすぎないことが大切です。

11. さらに詳しく知りたい方へ・関連記事

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当院が大切にしているのは、パーキンソニズムを「脳だけの問題」として切り離さず、全身の老化と生活習慣の中で捉える3軸アプローチです。同じ「震え・動きにくさ」でも、背景にある生活習慣や全身状態まで一緒に診ることで、予防と進行抑制の打ち手が広がります。

理事長　五藤 良将

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