心療内科について
〜不眠・不安・うつ・自律神経・心身症を「3軸」で診る〜

眠れない・気分が落ち込む・動悸が止まらない・お腹の調子が悪い――こうした「こころと身体」の境目の症状を、内科・脳神経内科と連携しながら伴走型で診る診療科が心療内科です。横浜・センター南の旧浜クリニック時代から地域に根ざし、「責めない・隠させない・否定しない」姿勢で、不眠症・うつ病・不安症・パニック症・自律神経失調症・心身症のお悩みに向き合います。

― はじめに：「心療内科って、何を相談していいのですか？」 ―

「夜眠れず、朝もスッキリ起きられない」「会社に行こうとすると動悸とお腹の不調が起きる」「人前で過呼吸になった」「健診で異常がないのに、なぜか体調が悪い」――センター南の外来でも、こうしたご相談を毎日のように頂きます。旧名称・浜クリニックの時代から地域に親しまれてきた当院では、内科・糖尿病内科・脳神経内科・心療内科を併設し、こころと身体を切り離さずに診ています。

心療内科は「こころの影響で身体に出た症状」を扱う内科系の診療科。精神科がうつ病・不安症・統合失調症など「こころそのものの不調」を中心に扱うのに対し、心療内科は不眠・動悸・腹痛・頭痛・倦怠感・めまい・吐き気といった身体症状から入るご相談を得意としています。内科併設だからこそ、まず身体の病気を除外したうえで、こころの治療を進められるのが当院の強みです。

本ページでは、心療内科で扱う代表的なお悩みを整理し、2025年9月に初公開されたパニック症診療ガイドライン、新世代の不眠症治療薬（クービビック®／デエビゴ®／ベルソムラ®）、2025年に法改正されたストレスチェック制度（50人未満も義務化へ）など、最新動向にもとづいてご説明します。

📖 目次

1. 心療内科とは？──精神科との違いと「身体症状から診る」発想
2. こんな症状はご相談を──受診の目安チェックリスト
3. 不眠症──オレキシン受容体拮抗薬とCBT-I の時代
4. うつ病・適応障害──早期発見と「責めない伴走」
5. 不安症・パニック症──2025年新ガイドライン準拠
6. 自律神経失調症・起立性調節障害──「異常なし」と言われた方へ
7. 心身症──過敏性腸症候群・緊張型頭痛・機能性ディスペプシア
8. 職場のメンタルヘルス──ストレスチェック義務化と復職支援
9. 薬物療法の基本──SSRI／SNRI／睡眠薬／抗不安薬
10. 心療内科にかかるときの不安──通院・薬・記録・保険
11. 当院・センター南の心療内科の強み──内科併設のワンストップ連携
12. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）
13. 関連ブログ・関連クリニック
14. よくあるご質問（FAQ）

💡 心療内科・精神科・脳神経内科の違い

🫀 心療内科：こころが原因で出ている身体症状（不眠・動悸・腹痛・頭痛・倦怠感など）を、内科的アプローチで診る
🧘 精神科：うつ病・不安症・統合失調症・双極症など、こころの病気そのものを扱う専門科
🧠 脳神経内科：脳・神経・筋肉の器質的な病気（認知症・てんかん・パーキンソン病など）を診る

実際には3科の対象は重なる部分も多く、現代の多くのクリニックでは心療内科＝精神科＋ストレス関連身体症状として一体で診療する流れになっています。「どの科に行けばいいか分からない」と迷ったら、まずは心療内科でかまいません。当院は脳神経内科も併設しているため、必要に応じてシームレスに連携できます。

⚠ 「死にたい」「消えたい」気持ちがあるときは、いますぐご連絡を

希死念慮（死にたい気持ち）がある、自傷を考えている、誰にも頼れない――こうした状態は緊急の医療相談が必要です。診療時間内であれば当院にお電話を、夜間・休日であれば「いのちの電話」「よりそいホットライン」「#7119（救急安心センター）」などをご利用ください。お一人で抱え込まないでください。

📊 不眠症治療の二本柱：薬と認知行動療法（CBT-I）

現在の不眠症ガイドラインでは、まず睡眠衛生指導と不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）を行い、それでも改善しない場合に薬物療法を加える流れが推奨されています。CBT-I の中心は「眠れないのにベッドに居続けない」「毎朝同じ時刻に起きる」「就寝前のスマホ・カフェイン・飲酒を控える」などの行動の調整です。

薬を使う場合も、近年は「依存性が少なく自然な眠りに近い」新世代薬が中心になっています。

💡 「ずっと睡眠薬を飲み続けないといけませんか？」

多くの方で、「薬で眠れる感覚を取り戻す→生活リズムを整える→徐々に減薬・卒業」のパターンを目指せます。特にオレキシン受容体拮抗薬は耐性・依存・離脱が少ないため、減薬のハードルが低い薬です。「やめられない薬」というイメージは、旧世代のベンゾジアゼピン系の話。当院では治療開始時に必ず「ゴール（卒業のイメージ）」を一緒に決めます。

📊 うつ病と適応障害は何が違う？

🔵 適応障害：明らかなストレス因（職場異動・人間関係・家族問題など）があり、そのストレスから離れると比較的速やかに改善する。早期介入で慢性化を防げます。
🔴 うつ病：ストレス因の有無にかかわらず「脳の状態そのもの」が変わってしまった状態。休息＋薬物療法＋環境調整＋認知行動療法を組み合わせ、数か月〜半年の治療期間が目安。

両者の境界は曖昧で、適応障害が長引いてうつ病に移行することもあります。「ただ甘えているだけ」「気合いで治る」は誤解。早く介入したほうが、回復は早く、ぶり返しも少ない――これは数多くの研究で示されています。

⚠ 抗うつ薬は「即効薬」ではありません

SSRI／SNRIは効果発現まで2〜4週間かかります。最初の1〜2週は副作用（吐き気・頭痛・眠気・性機能変化）のほうが先に出るため、「効かないからやめる」と判断する前に必ずご相談ください。中止するときも自己判断で急に止めると離脱症状（しびれ・めまい・不安再燃）が出やすいため、医師と相談しながら段階的に減らします。

📊 2025年9月初公開：パニック症診療ガイドライン

日本不安症学会・日本神経精神薬理学会が合同で、2025年9月1日に初の「パニック症診療ガイドライン」を公開しました。主なポイントは次の通り：

• 薬物療法と精神療法どちらかを優先する根拠は確立されていない（個別性を尊重）
• 薬物療法ではSSRI（パロキセチン・セルトラリン・エスシタロプラム）／SNRI（ベンラファキシン）が推奨
• ベンゾジアゼピン系抗不安薬は積極的な推奨を示さず（依存・離脱リスクから）
• 精神療法ではパニック症に特化した認知行動療法（CBT）を推奨

💡 「動悸の発作」、まずは身体疾患の除外を

動悸・息苦しさの発作は、不整脈・甲状腺機能亢進症・褐色細胞腫・低血糖など身体疾患でも起きます。心療内科で「パニック症」と診断する前に、内科で心電図・甲状腺機能・血糖・カテコールアミンを確認するのが正しい順序です。当院は内科・心療内科併設のため、この一連の評価を一日でまとめて行えます。

📊 ストレスチェック制度 2025年改正のポイント

• これまで「努力義務」だった50人未満の事業場も実施義務へ。
• 施行日は「公布後3年以内に政令で定める日」（最長2028年5月）。
• 2025年度にワーキンググループ設置→2026年度に小規模事業場向け実施マニュアル公表予定。
• 50人未満の事業場では外部委託が推奨される（プライバシー保護の観点）。

💡 復職は「治った時」ではなく「治ってきた時」に準備を始める

休職中の典型的な悪化要因は「焦って早く戻る」と「いつ戻れるか分からず焦る」の両極端です。当院では「休養期→リハビリ期（朝型生活・図書館通い・短時間外出など）→試し出勤→本復職」と段階を踏み、産業医・人事との情報共有も支援します。

💡 よくある不安と現実

• 受診歴は会社に伝わりますか？ → 健康保険の利用記録から会社に診断名が伝わることはありません。会社の健診と医療機関の診療は別ルートです。
• 生命保険の加入に影響しますか？ → 加入時の告知義務は通常「過去5年以内」が対象。診療内容によっては条件付き加入・部位不担保となる場合があるため、加入予定があるときは事前にご相談ください。
• 住宅ローンには？ → 団体信用生命保険の告知に影響する可能性があります。フラット35（団信任意）など、選択肢はあります。
• 運転免許は？ → 内服中でも運転可能な薬剤は多くあります。眠気が出やすい薬は説明したうえで処方します。
• 薬は飲み続けないとダメ？ → 多くの方で減薬・卒業を目指せます。「やめる時期」を最初から一緒に考えます。

🏥 当院ならではの強み

• 身体疾患の除外を同日に行える：動悸→心電図／甲状腺、不眠→睡眠時無呼吸スクリーニング、倦怠感→血液検査を一日で。
• 脳神経内科と連携：もの忘れ・頭痛・しびれ・てんかんなど神経疾患の合併を見落とさない。
• 糖尿病・生活習慣病との両立：糖尿病とうつ病の合併は約2倍。同じクリニックで両方フォロー。
• 「責めない・隠させない」診療姿勢：旧浜クリニックからの伝統。怒られたくないから来ない、を絶対に作らない。
• 診断書・主治医意見書・復職プログラム：休職〜復職の各段階を伴走。
• 姉妹院との連携：田園調布・竹内内科小児科医院では訪問診療・AGEs測定、白金高輪・五良会クリニック白金高輪では胃カメラ・大腸カメラ・土日祝対応・2階アンチエイジング外来との連携が可能。

🩸 軸1: 糖尿病・代謝

🧠 軸2: 認知症・神経系

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

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