高血圧（管理・治療）
〜JSH2025：診察室130/80・家庭125/75時代の血圧戦略〜

高血圧は日本人の3人に1人、推定約4,300万人が抱える「サイレントキラー」。脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎不全・認知症の最大の予防可能リスクです。2025年改訂のJSH2025（高血圧管理・治療ガイドライン）では、年齢を問わず診察室血圧 130/80未満・家庭血圧 125/75未満に降圧目標が統一されました。横浜・センター南のかかりつけ目線で、新ガイドラインに基づく管理・治療をご案内します。

― はじめに：高血圧は「症状がないからこそ」怖い ―

「健診で血圧を指摘された」「親が脳卒中を起こしたから自分も心配」「薬は飲み始めると一生やめられないのでは？」――センター南の外来でも、こうしたご相談を毎日のように頂きます。旧名称・浜クリニックの時代から地域に親しまれてきた当院では、内科・糖尿病内科・脳神経内科・心療内科を併設し、高血圧を「全身の血管病」として横断的に診ています。

結論からお伝えします。高血圧は「自覚症状がないこと自体が最大のリスク」。痛くも痒くもないからこそ、放置している間に動脈硬化が進み、ある日突然脳卒中・心筋梗塞・大動脈解離として顕在化します。一方で、家庭血圧の習慣化・減塩・カリウム摂取・運動・適切な薬物療法を組み合わせれば、脳卒中リスクを30〜40%、心血管イベントを20〜25%減らせることが多くの研究で示されています。

本ページでは、JSH2025（高血圧管理・治療ガイドライン）の主要変更点、二次性高血圧の鑑別、家庭血圧の正しい測り方、減塩＋カリウム摂取（尿Na/K比）、運動療法、降圧薬の使い分け（ARB／Ca拮抗薬／利尿薬／ARNI（エンレスト））、認知症・糖尿病との3軸クロスまで、最新エビデンスに基づいて整理しました。

📖 目次

1. 高血圧とは？──「3人に1人」時代と血管病としての全身病
2. JSH2025の主要変更点──診察室130/80・家庭125/75時代へ
3. 診断──診察室血圧・家庭血圧・ABPMの読み方
4. 家庭血圧の正しい測り方──カフ・タイミング・記録
5. 合併症──脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎不全・認知症
6. 見逃したくない「二次性高血圧」──原発性アルドステロン症・SAS
7. 生活習慣の改善──減塩・カリウム・運動・体重・睡眠
8. 薬物療法──ARB／Ca拮抗薬／利尿薬／ARNI（エンレスト）の使い分け
9. 合併症別の降圧目標──糖尿病・腎臓病・脳卒中後・心不全
10. 薬を「いつまで飲むか」──減薬・卒業の現実
11. 当院・センター南の高血圧診療の強み
12. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）
13. 関連ブログ・関連クリニック
14. よくあるご質問（FAQ）

📊 日本の最新データ

日本の高血圧患者は推定約4,300万人。20歳以上の約3人に1人に相当します。さらに、適切に治療されている方は半数程度に過ぎず、「治療しているが目標未達」「治療していない・気づいていない」方が大多数です。

🩺 高血圧の最大の特徴は「症状がほぼない」こと。頭痛・肩こり・めまいなどは個人差が大きく、血圧が高くても無症状の方が多数派です。「症状がない＝大丈夫」ではなく、「症状がないからこそ放置されやすい」のが高血圧の怖さです。

📊 JSH2025 主要変更点

• 降圧目標の統一：年齢・合併症を問わず診察室血圧 130/80未満／家庭血圧 125/75未満。75歳以上の140/90も廃止。
• 家庭血圧の最重視：診察室血圧より家庭血圧を優先。白衣高血圧・仮面高血圧の見逃しを防ぐ。
• 「減塩＋カリウム摂取」：尿中Na/K比の活用を提案。塩を減らすだけでなく、野菜・果物・大豆・海藻を増やす。
• 運動の見直し：有酸素運動に加え筋力トレーニング（レジスタンス運動）を血圧改善法として明記。
• 名称変更：「高血圧治療ガイドライン」→「高血圧管理・治療ガイドライン」。

💡 「白衣高血圧」「仮面高血圧」とは？

白衣高血圧＝診察室で高いが家庭では正常。経過観察でよいケースが多いが、将来の本態性高血圧進展リスクあり。
仮面高血圧＝診察室で正常だが家庭・夜間・早朝が高い。こちらは「治療されない高血圧」として最も危険。家庭血圧測定習慣がないと見逃される。

🩺 家庭血圧の測定ルール

• 機器：上腕カフ式（手首式は誤差が大きい）。年1回はクリニックで誤差チェック。
• タイミング：朝（起床後1時間以内・排尿後・朝食前・降圧薬服用前）と夜（就寝前）。
• 姿勢：椅子に座って1〜2分安静後、腕は心臓の高さ。背中に支え、足は床に。
• 回数：1機会2回測定し、平均を記録。
• 記録：紙の血圧手帳またはアプリ。最低5〜7日分の平均値で判断します。

⚠ 二次性高血圧を疑うサイン

• 若年（30代以下）発症の高血圧
• 3剤併用しても下がらない治療抵抗性
• 急に悪化した／変動が極端に大きい
• 低カリウム血症を伴う（→原発性アルドステロン症）
• いびき・日中の眠気がある（→睡眠時無呼吸症候群／SAS）
• 頭痛・動悸・発汗の発作がある（→褐色細胞腫）

💡 高血圧外来の盲点：原発性アルドステロン症は「5〜10%」

本態性高血圧と思われている方の5〜10%に原発性アルドステロン症（副腎の異常）が隠れているとされます。「副腎の一部の腫瘍」が原因なら、手術で根治することも。当院ではアルドステロン／レニン比（ARR）スクリーニングや、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の簡易検査もご案内可能です。

• 糖尿病合併：130/80未満を目指す。ARBが第一選択。
• 慢性腎臓病（CKD）＋蛋白尿あり：130/80未満。ARBで腎保護。
• 脳卒中後：再発予防のため140/90未満（症例に応じ130/80未満）。
• 心不全（HFrEF）：130/80未満。ARNI・β遮断薬・SGLT2阻害薬・MRAの4本柱。
• 高齢者（フレイル）：起立性低血圧・転倒に注意。家庭血圧を見ながら個別調整。

⚠ 自己判断での中止は危険

調子が良いからと突然薬をやめると、リバウンド高血圧で脳出血・大動脈解離のリスクが上がります。減薬・中止は必ず主治医と相談のうえ、家庭血圧を見ながら段階的に行ってください。

• JSH2025に完全準拠：家庭血圧を最重視した個別最適化。減塩＋カリウム指導まで。
• 二次性高血圧の鑑別：原発性アルドステロン症（ARR検査）、睡眠時無呼吸症候群（簡易PSG）のスクリーニング。
• 合併症ワンストップ評価：糖尿病・脂質異常症・腎機能・心電図・頸動脈エコー・尿アルブミンを同日に。
• 脳神経内科併設：脳卒中既往・TIA後の再発予防を、神経内科視点とともに管理。
• 姉妹院との連携：田園調布・竹内内科小児科医院では訪問診療・AGEs測定、白金高輪・五良会クリニック白金高輪では胃カメラ・大腸カメラ・土日祝対応・2階アンチエイジング外来との連携が可能。

🩸 軸1: 糖尿病・代謝

🧠 軸2: 認知症・神経系

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

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糖尿病内科・AGEs測定・訪問診療

大田区田園調布・多摩川駅／沼部駅。総合内科専門医による生活習慣病診療。AGEs測定で糖化ストレスを見える化。訪問診療にも対応。

SHIROKANETAKANAWA 五良会クリニック白金高輪

胃カメラ・大腸カメラ／土日祝診療／アンチエイジング外来

港区・白金高輪駅直結。胃カメラ・大腸カメラ（内視鏡検査）を実施可能。土日祝も診療。2階アンチエイジング外来では、抗加齢点滴・グルタチオン・NMN・プラセンタなど自由診療メニューも提供。