脂質異常症
〜LDL・中性脂肪・HDL・Lp(a)を「3軸」で整える〜

脂質異常症は日本人の約4,000万人が抱える、心筋梗塞・脳梗塞の最大の予防可能リスクのひとつ。『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022』に基づき、LDLコレステロール・中性脂肪（TG）・HDL・non-HDL・Lp(a)（リポ蛋白a）まで含めた包括的管理が標準になっています。横浜・センター南のかかりつけ目線で、スタチン・エゼチミブ・PCSK9阻害薬（レパーサ®／レクビオ®）まで整理します。

― はじめに：「コレステロールは少しくらい高くても平気」は本当か ―

「健診でLDLが高めと言われたが、自覚症状はないから様子見」「家系的にコレステロールが高い」「中性脂肪が500を超えていた」――センター南の外来でも、こうしたご相談を毎日のように頂きます。旧名称・浜クリニックの時代から地域に親しまれてきた当院では、内科・糖尿病内科・脳神経内科・心療内科を併設し、脂質異常症を「動脈硬化の全身病」として横断的に診ています。

結論からお伝えします。脂質異常症は「症状が出てから治療する病気」ではありません。何十年もかけて静かに動脈硬化を進め、ある日突然心筋梗塞・脳梗塞・大動脈解離として現れます。一方、適切な管理を続ければ、これらの心血管イベントを20〜50%減らせることが多くの大規模試験で示されています。

本ページでは、動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022（日本動脈硬化学会）に基づくLDL目標値、家族性高コレステロール血症（FH）の見逃し防止、PCSK9阻害薬（レパーサ®／プラルエント®）・siRNA薬（レクビオ®／インクリシラン）、新時代のリスク因子 Lp(a)（リポ蛋白a）、糖尿病・認知症との3軸クロスまで、最新エビデンスに基づいて整理しました。

📖 目次

1. 脂質異常症とは？──LDL・HDL・中性脂肪・Lp(a)を整理する
2. JAS2022ガイドライン──「リスク別」LDL目標値の決め方
3. 診断基準──LDL/TG/HDL/non-HDLの読み方
4. 合併症──心筋梗塞・脳梗塞・閉塞性動脈硬化症
5. 見逃したくない「家族性高コレステロール血症（FH）」
6. Lp(a)──「治療できないリスク」から「治療できる」時代へ
7. 食事療法──飽和脂肪酸・トランス脂肪酸・食物繊維
8. 薬物療法──スタチン／エゼチミブ／PCSK9阻害薬／siRNA薬
9. 中性脂肪が500以上のとき──膵炎リスクとフィブラート系
10. スタチンの副作用──筋肉痛・肝機能・糖尿病新規発症
11. 当院・センター南の脂質異常症診療の強み
12. 🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）
13. 関連ブログ・関連クリニック
14. よくあるご質問（FAQ）

💡 「LDLは健診の正常範囲だから安心」は要注意

健診票では「LDL 140未満」が正常範囲と書かれていることが多いですが、これは低リスクの方の基準。糖尿病・腎臓病・心筋梗塞既往がある方では、同じLDL 130でも「未治療」ではなく「目標未達」になります。「正常範囲だから大丈夫」と思い込んでいる方は多いので、必ずリスク区分を確認してください。

⚠ FHを疑うサイン

• 未治療LDLコレステロール ≥180 mg/dL（成人）
• アキレス腱の肥厚／黄色腫（手の甲・肘・膝など）／角膜輪
• 家族（特に第2度近親まで）に若年発症の心筋梗塞・狭心症
• 家族に「コレステロールが極端に高い人」がいる

上記2項目以上を満たせばFHが強く疑われます。確定診断には遺伝子検査がありますが、臨床診断でも治療開始可能です。家族のスクリーニング（カスケードスクリーニング）も大切です。

📊 Lp(a)の何が重要？

• 独立した心血管リスク因子（特にFH・若年心筋梗塞・大動脈弁狭窄症で重要）。
• 大部分が遺伝で決まる。生活習慣やスタチンでは下がりにくい。
• 日本人ではLp(a) 中央値は約20.88 nmol/Lと海外より低めだが、高値者は同様にリスク高い。
• siRNA薬（lepodisiran など）で約90%以上低下、経口低分子薬（muvalaplin）も臨床試験で大幅低下。実臨床への登場が近づいています。

⚠ TG ≥500 mg/dL は急性膵炎リスク域

中性脂肪（TG）が500mg/dL以上になると、急性膵炎のリスクが急上昇します。さらに1,000mg/dLを超えると、暴飲暴食を契機にいつ膵炎を起こしてもおかしくない状態。フィブラート系（フェノフィブラート／ペマフィブラート＝パルモディア®）、EPA／DHA製剤、糖質・アルコール制限を組み合わせます。

• 筋肉痛・筋力低下：軽症は数%、重症（横紋筋融解）はまれ。CK高値で判定。
• 肝機能異常（AST／ALT上昇）：可逆的。定期採血で確認。
• 糖尿病新規発症：プラセボより約9%増。心血管予防のベネフィットを大きく上回らないため、リスクの高い方では継続が原則。
• 認知機能への影響：以前心配されていたが、現時点で因果関係は否定的。

• JAS2022に準拠した個別リスク評価：年齢・性別・喫煙・糖尿病・腎機能・脳卒中既往からリスク区分を計算し、目標LDLを設定。
• FHのスクリーニング：アキレス腱肥厚・黄色腫・家族歴の問診と、必要に応じ遺伝学的検査の連携先紹介。
• Lp(a)・残余リスクの評価：若年心筋梗塞家族歴の方には Lp(a) 測定を提案。
• 動脈硬化の見える化：頸動脈エコー（IMT・プラーク）、ABI（足の動脈硬化）を院内で実施。
• 姉妹院との連携：田園調布・竹内内科小児科医院では訪問診療・AGEs測定、白金高輪・五良会クリニック白金高輪では胃カメラ・大腸カメラ・土日祝対応・2階アンチエイジング外来との連携が可能。

🩸 軸1: 糖尿病・代謝

🧠 軸2: 認知症・神経系

🌱 軸3: 抗加齢医学・健康寿命

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港区・白金高輪駅直結。胃カメラ・大腸カメラ（内視鏡検査）を実施可能。土日祝も診療。2階アンチエイジング外来では、抗加齢点滴・グルタチオン・NMN・プラセンタなど自由診療メニューも提供。