ぜんそくの治療

ASTHMA CONTROL GINA 2025

気管支喘息と上手に付き合う
〜発作ゼロを目指すコントロールの全戦略〜

GINA 2025ガイドラインに基づく吸入ステロイドの正しい使い方、AIR/MART療法、重症喘息に対する生物学的製剤（テゼスパイア等）、発作時アクションプランまでを徹底解説します。

気管支喘息
吸入ステロイド
GINA 2025
生物学的製剤

「夜中に咳で目が覚めてつらい」「子どもが運動するとゼーゼーいう」「風邪のたびに発作で救急外来」――当院（旧・浜クリニック）にも、喘息でお悩みの方が連日いらっしゃいます。

結論からお伝えします。気管支喘息は「気道の慢性炎症」が本体であり、発作時だけ薬を使うのではなく、症状がない日も吸入ステロイドで気道炎症を抑え続けることが治療の柱です。これにより、ほとんどの患者さんは「症状ゼロ・発作ゼロ」の生活が可能です。

本記事では、GINA 2025ガイドラインに沿った最新の治療戦略（AIR/MART療法、ステップ別治療、重症喘息に対する5種類の生物学的製剤）、発作時のアクションプラン、生活環境整備までを総合的に解説します。

📖 目次

気管支喘息とは（気道の慢性炎症）
症状とコントロール状態の評価
発作のトリガー（風邪・運動・アレルゲン）
治療の柱：吸入ステロイド（ICS）
GINA 2025 ステップ別治療とAIR/MART療法
💉 重症喘息と生物学的製剤5種
⚠ 発作時のアクションプラン
環境整備・禁煙・予防接種
救急要請のレッドフラグ
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よくあるご質問（FAQ）
🔁 3軸クロスポイント（糖尿病×認知症×抗加齢）

1. 気管支喘息とは（気道の慢性炎症）

気管支喘息は、気道（空気の通り道）に慢性的な炎症が起きている病気です。炎症によって気道が狭くなりやすく、外からの刺激（風邪・運動・アレルゲン・冷気・ストレスなど）に過剰反応します。発作時だけでなく、症状のない日でも気道では炎症が続いており、これを放置すると「気道リモデリング」と呼ばれる不可逆的な変化（壁が厚くなる、気道がもとに戻りにくくなる）が進行します。日本では成人の約10%、小児の約10〜14%が喘息と言われ、決して稀な病気ではありません。

💡 「発作のときだけ吸入」では治療にならない

喘息治療の最大の誤解は「発作が出たときだけ薬を使う」というもの。実際には、症状がなくても気道では炎症が続いており、毎日の吸入ステロイドで炎症を抑え続けることが治療の本体です。これにより、発作・救急受診・入院・気道リモデリングをまとめて防げます。

2. 症状とコントロール状態の評価

喘息の代表的な症状は、咳・喘鳴（ヒューヒュー、ゼーゼー）・息苦しさ・胸の圧迫感。特に夜間〜早朝に悪化するのが特徴です。「風邪のあとに咳だけが長引く」「運動すると咳き込む」「冷たい空気で咳が出る」のもサイン。

項目（過去4週間）	良好（コントロール良好）	不十分
日中の症状	週2回以下	週3回以上
夜間覚醒	なし	あり
発作止め(SABA)使用	週2回以下	週3回以上
活動の制限	なし	あり

4項目すべて良好なら「コントロール良好」、1〜2項目が不十分なら「部分コントロール」、3項目以上が不十分なら「コントロール不良」と判定し、治療強度を見直します。ピークフロー値（PEF）を朝晩測ることで、症状の出ない時期も気道の状態を「見える化」できます。

3. 発作のトリガー（風邪・運動・アレルゲン）

🦠 ウイルス感染

最大トリガー。発作の60〜80%はライノ・RSウイルスがきっかけ。

🌿 アレルゲン

ダニ・ハウスダスト・ペット・花粉・カビ。アトピー型喘息の主因。

🏃 運動・冷気

EIB（運動誘発性喘息）。冬の朝の運動は要注意。

🚭 タバコ・大気汚染

受動喫煙でも悪化。PM2.5・黄砂シーズンの注意。

💊 薬剤

アスピリン喘息（NSAIDsで発作）、β遮断薬。

😰 ストレス・睡眠不足

自律神経・免疫変動。月経前増悪も。

4. 治療の柱：吸入ステロイド（ICS）

喘息治療の絶対的中心は吸入ステロイド（ICS：Inhaled Corticosteroid）。気道炎症を直接抑え、発作を予防します。ICSは「気道に直接届く」ため、内服ステロイドのような全身副作用（骨粗鬆症・血糖上昇・白内障）はほぼなく、適切に使えば子どもでも長期使用が可能です。

📊 「ICS自己中断」は最も危険な選択

「症状がなくなった」「副作用が怖い」「面倒くさい」でやめる方が多い
しかし気道炎症は症状がない日も進行している
中断後しばらくして発作・救急受診・入院になるケースが非常に多い
減量は必ず医師と相談。3か月以上良好なら緩やかに減量を検討

💊 主な吸入薬の種類（一例）

ICS単剤：パルミコート、フルタイド、アズマネックス、オルベスコなど
ICS/LABA配合：シムビコート、アドエア、レルベア、フルティフォームなど
ICS/LABA/LAMA配合（トリプル）：テリルジー、ビレーズトリ、エナジアなど
発作止め（SABA）：メプチンエアー、サルタノール

5. GINA 2025 ステップ別治療とAIR/MART療法

最新のGINA 2025（Global Initiative for Asthma）では、12歳以上のすべての喘息患者でICS-ホルモテロール配合剤（シムビコート、ブデホル等）を中心とした治療が推奨されています。「発作止めだけ（SABA単独）」の治療は否定され、必要時にもICS-ホルモテロールを使うAIR療法（Anti-Inflammatory Reliever）、定期＋頓用で同じ吸入を使うMART療法（Maintenance And Reliever Therapy）が標準です。

📊 GINA 2025 ステップ治療（成人・12歳以上）

ステップ1〜2：症状時に低用量ICS-ホルモテロール（AIR）
ステップ3：低用量ICS-ホルモテロール定期＋頓用（MART）
ステップ4：中用量ICS-ホルモテロール（MART）
ステップ5：高用量ICS-LABA＋LAMA／生物学的製剤の追加検討

6. 💉 重症喘息と生物学的製剤5種

高用量ICSや経口ステロイドを使っても発作が抑えきれない重症喘息には、生物学的製剤（抗体製剤）が革命をもたらしました。日本では現在5剤が使用可能で、それぞれ標的が異なります。

薬剤名	標的	適応の目安
ゾレア（オマリズマブ）	抗IgE	アレルギー型でIgE高値
ヌーカラ（メポリズマブ）	抗IL-5	好酸球性喘息
ファセンラ（ベンラリズマブ）	抗IL-5受容体α	好酸球性喘息
デュピクセント（デュピルマブ）	抗IL-4/IL-13	2型炎症・アトピー合併
テゼスパイア（テゼペルマブ）	抗TSLP（最上流）	表現型を問わない／非好酸球性にも

📊 テゼスパイア（テゼペルマブ）の特徴

気道上皮細胞から放出されるTSLP（炎症カスケードの最上流に位置するアラーミン）を抑えるため、2型炎症だけでなく非2型炎症の重症喘息にも効くのが特徴。臨床試験では年間増悪率を約56%減少させたと報告されています（NEJM, NAVIGATOR試験）。日本では2022年承認、4週間に1回 210mg皮下注。

7. ⚠ 発作時のアクションプラン

発作時の対応は事前に「アクションプラン」として決めておくと、慌てずに対処できます。当院でも患者さんごとに作成してお渡ししています。

⚠ 発作時の基本ステップ

1. 発作止め（SABA）を吸入。20分間隔で3回まで使用可
2. 改善があれば普段のICS吸入を継続。早めに受診
3. 改善が乏しければ救急受診（救急車要請を躊躇しない）
4. SpO₂ 94%以下、会話が困難、口唇チアノーゼは即119番
5. 横にならず、楽な姿勢（前かがみ）で呼吸を整える

⚠ 「SABA頼り」になっていませんか
発作止め（SABA）を月1本以上使っている方は、コントロール不良のサインです。SABAの過剰使用は死亡リスクを高めることが知られており（SABINA研究）、GINA 2025もSABA単独治療を強く推奨していません。当院で治療内容を見直しましょう。